甲狀腺低下

 

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  • 更新日期:2018-9-17

  • 編寫者:郭漢聰


  • 甲狀腺低下,簡稱甲低。

  • 1%的人口有臨床上已經證實的甲低。
    10%的人口有臨床上尚未證實的甲低。
    10~12%的人口可以檢測出甲狀腺抗體:TGAb、TPOAb。
    27%的成年女性有慢性甲狀腺自體免疫疾病的臨床證據。
    (https://academic.oup.com/bmb/article/99/1/39/298307)

  • 身體的每一個細胞都有甲狀腺接受體,這意味著甲狀腺會影響人體的每一個細胞。

  • 下視丘分泌TRH→TRH刺激腦下腺前體分泌TSH→TSH刺激甲狀腺分泌T4(占93%)與少量T3(占7%)→T4與T3都必須與特殊球蛋白(binding globulin)結合才能巡行於全身→T4進入細胞後必須再轉化成活性更強的T3才能充分發揮甲狀腺的功能,另外T4還會轉化成rT3來牽制T3。

  • 甲狀腺直接分泌的甲狀腺素當中:
    T3佔7%
    T4佔93% (另一說法是85%)
    接著T4還要再進一步轉換,其中,20%的T4轉成無效的rT3,20%在小腸轉換成T3,60%在肝臟及其他周圍組織(例如心臟、肌肉、神經)轉換成T3。所以,在追查T4轉T3的問題時,要 評估小腸與肝臟的功能。

  • 甲狀腺接收到TSH後,會先製造甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin),甲狀腺球蛋白如果與4個碘分子結合就成為T4,T4拿掉1個碘分子就成為T3,然後T3、T4再釋出到血液中與 甲狀腺結合球蛋白(Thyroid binding globulin)結合,巡行全身。

  • T4轉T3

    輔助因子

    抑制因子

    • B6

    • B12

    • E

    • 硫辛酸

    • TPO抗體

    • 慢性疾病

    • 抽菸

    • 酒精

    • 藥物:避孕丸、Phenytoin、Theophylline、Estrogens、Lithium、干擾素、β-blocker、化療藥物、碘化膽汁藥(iodinated cholestographic agent)

    • 麩質、小米(millet)、核桃(walnut)、十字花科植物

    • 非發酵的黃豆製品

    • 殺蟲劑

    • 阿斯巴甜

    • 重金屬

    • X光線

    • 外傷

    • 手術

    • 斷食

    • 生長荷爾蒙缺乏症

    • 血色素沉著病 (Hemochromatosis)

    • 高度壓力

    • 維生素礦物質缺乏

    • 年老

    • 腎上腺功能低下

  • T3進入細胞的前提:
    1.需要皮質醇的幫助。
    2.細胞膜要健康,需要健康的脂肪。

  • T3進入細胞後會產生下列作用:
    1.與粒線體的接收體結合,提高有氧呼吸作用的速率。
    2.進入細胞核,與核糖體(ribosome)、染色質(chromatin)的接受體結合,提高蛋白質的合成。
    3.幫助鈉鉀泵(Na-K-ATPase)製造熱能,維持體溫。

  • 同樣地,rT3也能與T3的接受體結合,一旦接受體被rT3佔走了,T3就無法 行使甲狀腺的功能了。

  • T3是踩油門,rT3是踩剎車。

  • rT3優勢現象(rT3 dominance)是T3過少,rT3過多。

  • rT3過多的症狀:
    代謝率較低
    體重持續增加(飲食不變之下)
    壓垮般的疲倦
    甲狀腺低下症狀
    慢性疼痛
    憂鬱、焦慮、燥鬱症

  • 可能造成rT3優勢現象的因素:

    • 瘦體素抗阻 (Leptin resistance)

    • 發炎 (Inflammation (NF kappa-B))

    • 節食 (Dieting)

    • 飢餓

    • 營養素缺乏,例如:鐵、硒、鋅、鉻、B6、B12、維生素D、碘 (Nutrient deficiency: low iron, selenium, zinc, chromium, B6, B12, Vit D, iodine.)

    • 過度運動

    • 睪固酮低下 (Low testosterone)

    • 生長荷爾蒙低下 (Low human growth hormone)

    • 胰島素依賴型糖尿病 (Insulin dependent Diabetes)

    • 疼痛 (Pain)

    • 壓力 (Stress)

    • 環境毒素 (Environmental toxins)

    • 自由基超載 (Free radical load)

    • 出血性休克 (Hemorrhagic shock)

    • 肝臟疾病 (Liver disease)

    • 腎臟疾病 (Kidney disease)

    • 重病或全身性疾病 (Severe or systemic illness)

    • 重傷、手術 (Severe injury, surgery)

    • 毒性金屬曝露 (toxic metal exposure)(砷、鎘、鉛、汞)

    • 藥物 (抗憂鬱藥物、β-阻斷劑、情緒穩定劑、止痛藥)

  • rT3優勢的因

    (Dr. Westin Childs的版本)

    • Calorie restricted dieting - Especially HCG diets or VLCD (very low calorie diets). These diets have been shown to reduce metabolism, increase reverse T3 and make permanent weight loss almost IMPOSSIBLE.

    • Chronic illness and infections - This includes viral infections like infectious mononucleosis, bacterial overgrowth syndromes like SIBO and even chronic illness like: cancer, cardiac/heart disease, arthritis, diabetes and even obesity itself.

    • Chronic Inflammation - ANY cause of inflammation can result in decreased T4 to T3 conversion and higher levels of Reverse T3. Inflammatory states include: any untreated autoimmune disease, leptin resistance, insulin resistance, intestinal dysbiosis, cancer, etc.

    • Chronic untreated Gut infections/Imbalances - Up to 20% of T4 is converted to T3 in the gut, which means if you have gut issues you are missing out on up to 1/5th of your conversion power! Gut imbalances include: SIBO, dysbiosis, reflux/GERD, yeast overgrowth, history of chronic antibiotic use and inflammatory bowel disease.

    • Emotional and physiological stressors - This includes social issues like: death of a loved one, family problems, divorce, etc. And it also includes trauma: psychological (PTSD) and physical (motor vehicle accidents, TBI or otherwise).

    • Certain Medications - The most common medications causing elevated Reverse T3 include: Blood pressure medications, diabetic medications, anti-seizure medications, narcotics and anti-depressants. Take for instance beta blockers, these are used to treat symptoms of HYPERTHYROIDISM and is a common blood pressure medication!

  • 正常的T3/rT3比率乘以100,應該落在1.06~2.12之間。如果檢驗數值接近或低於下限, 還要再進一步排除其他類似問題的可能性,例如:腎上腺耗竭、低血糖、營養缺乏、性腺低下,因為這些問題也會抑制T4轉T3的酵素活性(5-deiodinase Type 1 activity)。

  • rT3不光只是T3的抗衡者,rT3過多時還會反過來抑制T4轉T3的酵素作用,雙重作用下就形成了惡性循環!

  • rT3抑制T4轉T3的能力是藥物PTU (propylthiouracil)的100倍。

  • rT3較高與基礎代謝率下降有關。

  • 出現rT3優勢現象時不能直接補充T4 (包括Amour Thyroid),那只會讓T4產生更多rT3而已。必須改補充緩釋型T3,直接行使甲狀腺功能。另外,還要考慮上述一些抑制T4轉T3的因素,因為抑制因素不拿掉,rT3優勢現象不會獲得根治。

  • 降低rT3的方法

    1. 只攝取純的T3藥物,例如:Liothyronine、Cytomel,而且避開含有T4的藥物,直接斷絕rT3的源頭,並且讓大量T3去跟rT3競爭接受體。
      動物甲狀腺乾燥粉末含有大量T4,不適合用來降低rT3。
      有些頑固肥胖者檢測出甲狀腺功能低下,但是服用甲狀腺的藥物後體重依然不降,原因是服用了錯誤的劑型(含T4成分),無法解決rT3過多的根源問題。

    2. 從事高強度間歇式訓練(High Intensity Interval Training, HIIT),告訴身體必須大量製造T3來因應。

    3. 停止限制卡路里的飲食法。只要身體掉入飢餓模式,它就會製造較多的rT3來降低甲狀腺功能,降低新陳代謝率。
      限卡飲食的結果:T4不受影響,T3減少,rT3增加。
      (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10997624)

    4. 改善胰島素與瘦體素的抗阻,高濃度的瘦體素與胰島素會告訴身體製造較多的rT3。同樣地,rT3過高者幾乎都有過高的空腹胰島素與空腹瘦體素。(Dr. Westin Childs表示,他未曾見過rT3超過25者有正常的胰島素與瘦體素水平。他又指出,瘦體素超過12ng/mL者,想要減重幾乎不可能。)

    5. 補充T4轉T3的輔助因子,例如:硒、鋅。

    6. 減少身體的發炎。可以檢驗CRP、ESR、Ferritin來確認發炎程度(CRP要小於1.0,ESR要小於10)。常見的發炎來源是腸道微生物、過敏食物、荷爾蒙失衡(尤其是胰島素與瘦體素)。

    7. 改善睡眠。

    8. 減少壓力。

  • 甲狀腺失調不一定就是甲狀腺本身的問題,有時候是其他因素間接造成的,例如:缺乏某些營養素(碘、硒)、內分泌干擾物(環境荷爾蒙)、長期壓力、過重....等。

  • 事實上,甲狀腺的整個製造流程,從上游的下視丘到下游的細胞核,任何一個環節出問題,都可能造成甲狀腺功能失常,所以,必須從上游到下游,完整地追查真正的病因,不是下游補充T3就能根治。例如;血液的TSH、T4、T3都正常,但是T4與T3進入細胞後,到底發生了甚麼事,我們無法肯定,也就是說,血液檢查是一碼事,細胞層級的生化反應 又是另一碼事。




     


     

  • TSH與T4不是良好的甲狀腺功能指標,T3/rT3才是比較可靠的指標。rT3與甲狀腺功能呈反比。低T3+高rT3,代表身體功能退化。

  • T4可以視為甲狀腺的庫存,要作用時才由它轉換成T3,要剎車時也才由它轉換成rT3。T4重不重要?當然重要!沒有足夠的T4,就不可能生產出足夠的T3與rT3。

  • T4與T3必須是游離狀態才有功用,也就是所謂的Free T4、FreeT3。如果還是跟結合球蛋白(Binding Globulin)黏在一起,他們是沒有作用力的,必須脫離結合球蛋白,游離出來後,才能發揮作用。結合球蛋白可比是車子,T3與T4可比是乘客,乘客下車了才能做乘客該做的事。

  • 總T3 (Total T3)是T3的總量,常用來診斷初期的甲狀腺疾病,因為初期的特徵是總T3掉的速度最快,比TSH掉得還快。(參考下圖)
    線條由上而下分別是:
    最上方綠色線是rT3。
    第二條深橘色線是Free T4。
    第三條紫色線是Total T4。
    第四條淺橘色線是TSH。
    第五條藍色線是Total T3。
    最下方粉紅色是死亡率。
    橫軸是甲狀腺疾病的進程,分別是輕微、中度、嚴重。

  • 各種甲狀腺素與轉換酵素之間的關係:

  • T2也能刺激基因的表現,只是效力比T3差而已。

  • T2也會跟T3競爭佔據接受體,只是T2的競爭力較差而已。

  • T3與T4必須醫師開處方籤才能獲得,T2則不用處方籤就能在藥局買到。

  • 結合球蛋白(Sex Hormone Binding Globulin, SHBG)可以反映出肝臟的甲狀腺素使用狀態,也可以視為全身細胞使用甲狀腺素的縮小版。

  • 結合球蛋白也可以用來判斷腸道吸收甲狀腺素的情況。

  • 目前已知有二種荷爾蒙會升高結合球蛋白的濃度,他們就是T3與雌二醇(Estradiol)。臨床上的應用是:結合球蛋白的濃度可以知道還有多少甲狀腺素或雌二醇沒有被轉換,仍然黏在結合球蛋白上。

  • 雌激素(Estrogen)過多會搶走荷爾蒙結合球蛋白導致甲狀腺素缺乏足夠的荷爾蒙結合球蛋白來攜帶送到全身各處,間接導致甲狀腺功能低下。常見的雌激素來源是:黃豆、亞麻仁

  • 甲狀腺抗體的肆虐:

  • 甲狀腺低下時,腸道蠕動會減緩,容易造成便秘,同時胃酸也會減少,導致消化不完全,於是那些未消化的食物就成了腸道微生物的糧食,導致腸道微生物過量繁殖(SIBO),然後這些微生物再分泌出內毒素來瓦解腸黏膜防線,形成腸漏症。其中有一種內毒素--LPS,會降低血液中T3的濃度,於是就形成了惡性循環,也就是,甲狀腺低下→消化不完全→腸道微生物過量繁殖→腸漏症→微生物分泌LPS來降低T3→甲狀腺功能更低下→消化更不完全→.......。解決辦法是:
    1.補充消化酵素,減少腸道微生物的食物來源。
    2.利用香料中的精華油搭配一些特殊藥物來殺死腸道微生物,例如:奧勒岡葉油(Oregano oil)+百里香(Thyme)+Berberine。

  • 甲狀腺低下→胃酸不足→消化吸收不完全→無法吸收某些營養素,例如:40%的甲低患者會缺乏B12

  • 身體要有適量的鐵。鐵太少,甲狀腺功能會降低。鐵太多,會造成發炎。
    T4轉T3需要鐵的參與。
    腎上腺素的作用需要鐵。

  • 鐵的吸收需要甲狀腺,甲狀腺低下會造成鐵吸收不良,另一方面,鐵缺乏會降低甲狀腺的功能(降低T4轉T3),形成惡性循環。

  • 鐵的補充以液態為佳,錠劑會讓便祕更嚴重。

  • 甲狀腺低下也跟維生素D缺乏有關連。

  • 甲狀腺低下也會造成一些微量元素的缺乏,例如:鋅、硒、銅。

  • Chris Kresser表示,T4轉T3需要胰島素的幫忙,醣類與蛋白質恰好可以刺激胰島素分泌,如果實施低醣或生酮飲食時,醣類低於20%,蛋白質也低於10%,就很容易缺乏足夠的胰島素來協助T4轉T3,導致甲狀腺素不足,最後演變成甲狀腺低下症。

  • Dr. Hallberg表示,甲狀腺藥物劑量與體重有關。體重越輕,劑量要越少。低醣飲食→減重→甲狀腺藥物劑量要跟著減少。每減少30磅體重(約13.5公斤),就要再檢驗甲狀腺功能,然後再調整劑量。

  • 腎上腺疲乏者對甲狀腺藥物的反應欠佳,所以在進行甲狀腺治療前要先檢驗腎上腺功能。(請參考→腎上腺)

  • Dr. Izabella Wentz發現,90%的橋本氏症患者會伴隨有腎上腺失調的問題。

  • 建議的檢驗項目:
    ACTH
    cortisol
    21-hydroxylase Antibody

    TSH
    T4
    T3
    reverse T3
    Sex Hormone Binding Globulin (SHBG)
    Thyroid Antibodies (TPOAb & TGAb)


 

甲狀腺低下的原因

第1級失調因素

  • 常見因素(佔95%)
  1. 橋本氏症:自體免疫行甲狀腺毀損
  2. 原發性甲狀腺低下:甲狀腺萎縮,可能是橋本氏症末期。
  3. 放射線性碘治療後:放射線性碘殺死甲狀腺細胞。
  4. 甲狀腺手術後。
  • 不常見因素(佔5%)
  1. 非淋巴細胞型甲狀腺炎
  2. 先天性T4合成缺陷
  3. 抗甲狀腺藥物
  • 罕見(佔1%以下)
  1. 功能喪失:TSH接受體突變
  2. 甲狀腺素抗阻
第2級失調因素(腦下垂體失調,佔1%)
  • 腦垂腺低下症:腦下垂體腫瘤、手術、放射治療。
  • TSH合成作用受損
第3級失調因素(下視丘失調,佔1%)
  • 下視丘損傷:下視丘腫瘤、放射治療、外傷。


 
  • 不容易靠檢驗診斷的甲狀腺低下原因:
    1.肥胖或過重:因為瘦體素與胰島素濃度會影響甲狀腺的作用,事實上,肥胖與過重會影響甲狀腺的功能,甲狀腺會影響肥胖與過重,二者互相影響。
    2.慢性疾病:糖尿病、高血壓、心血管疾病也可能會引起甲狀腺疾病。
    3.藥物:某些藥物會干擾甲狀腺功能,例如:β-阻斷劑、降血糖藥 、抗癲癇藥。
    4.限制卡路里。
    5.微量營養素缺乏:例如:鋅、硒、碘。
    6.遺傳:67%的巡行甲狀腺素與TSH是由遺傳決定的。
    7.懷孕:甲狀腺素需求量增加。

  • 其他非自體免疫的甲狀腺低下症的原因:
    1.缺乏碘、鋅、硒、鐵、酪胺酸、維生素D、維生素B。
    2.腦下垂體疾病、腎上腺失衡、甲狀腺癌。
    3.飲食、腸道問題、毒素、壓力、感染。

  • 壓力會抑制下視丘分泌TRH,抑制腦下腺分泌TSH,抑制甲狀腺生產甲狀腺素。

  • 甲狀腺低下症患者當中,有25~35%也伴隨睡眠呼吸中止(sleep apnea)的問題。

 

 

會損害甲狀腺的毒素

  • 汞 (Mercury)
    汞與碘的化學性很像,所以甲狀腺也很容易吸收汞。
    汞的來源:燃煤工廠的廢氣、化妝品、疫苗、大型海魚、銀粉充填、殺蟲劑....等。

  • 高氯酸鹽 (Perchlorate)
    高氯酸鹽與碘的化學性很像,容易被甲狀腺吸收。50~60年代,高氯酸鹽常拿來治療葛瑞夫茲氏(Graves')症,解決甲狀腺分泌過度的問題,因為只要一點點的高氯酸鹽就可以降低甲狀腺的功能,後來因為會產生骨髓不能製造紅血球的再生障礙性貧血(Aplastic anemia),最後導致死亡。所以才不再使用。
    高氯酸鹽的來源:火箭燃料、爆竹、肥料。

  • 硝酸鹽 (Nitrates)
    硝酸鹽是肥料的成分之一。化學性很像碘,彼此互相競爭,互相排擠。
    硝酸鹽會增加甲狀腺癌的風險。
    硝酸鹽的來源:菠菜、芹菜、熱狗、培根。

 

會影響甲狀腺的食物

 

9項傷害甲狀腺的藥物

  1. Lithium

  2. Amiodarone

  3. Fluoride

  4. Birth Control or Hormone Replacement Therapy 

  5. Proton Pump Inhibitors (PPIs)

  6. Interferon

  7. Accutane

  8. Iodine (excess)

  9. Botox

 

甲狀腺低下的症狀

【精神狀態、睡眠】

  • 疲勞、無力、基礎活動水平低下。(疲勞是甲低與甲亢的共同症狀)

  • 憂鬱、神經質、焦慮、擔憂、情緒不穩、易怒、強迫性思考、低耐力。

  • 頭暈、腦霧、思維緩慢、記性差、注意力不集中、低動機 。

  • 昏睡、失眠、睡眠無法充分休息、需要大量睡眠才能正常運作 。

【五官】

  • 臉與眼皮蓬鬆、臉腫、眼皮浮腫、嘴唇蒼白

  • 眉毛稀疏 、眉毛外緣脫毛

  • 眼球突出 、視力不佳。

  • 大脖子。

  • 聽力衰減。

  • 聲音沙啞、言語緩慢。

  • 舌頭肥厚、味覺衰減、食慾喪失、吞嚥困難 。

  • 黏膜乾燥。

【皮膚】

  • 皮膚冰冷、基礎體溫低下、對冷天氣敏感 。

  • 皮膚乾燥、皮膚粗糙、皮膚變藍、皮膚乾燥粗厚鱗化、皮膚蒼白、皮膚蓬鬆 。

  • 感覺冷、不耐熱、流汗減少 。

  • 體溫低於98.5

【頭髮、毛髮、指甲】

  • 毛髮變細、掉髮、毛髮乾燥粗糙脆化 。(掉髮是是甲低與甲亢的共同症狀)

  • 指甲薄脆、指甲龜裂、指甲乾脊。

【體重】

  • 不明原因的增重(即使奉行低卡飲食)。

  • 掉體重。

【四肢、肌肉】

  • 腳踝腫脹。

  • 休息狀態下肌肉痙攣。

  • 肌肉痛、關節痛、肌腱痛。

  • 身體麻木、胸前痛、身體模糊痠痛。

  • 腕隧道症。

【循環系統】

  • 心電圖出現長的正常間隔、心電圖出現低的QRS波、心臟肥大、心臟周圍積液 。

  • 休息狀態時脈搏緩慢、脈搏快速、脈搏過力、脈搏緩慢、心跳聲微弱 。

  • 膽固醇偏高。

【呼吸系統】

  • 呼吸短促、窒息感。

【消化系統】

  • 慢性消化疾病(缺乏胃酸)。

  • 腸胃蠕動緩慢。

  • 便秘。

【生殖系統】

  • 月經不規則、經血過久、經血過多、痛經。

  • 流產。

  • 不孕。

  • 性慾低下。

  • 陽痿。

【免疫系統】

  • 容易感冒或微生物感染,而且很難復原。

【代謝】

  • 新陳代謝率低下。

  • 胰島素抗阻。

  • 葡萄糖不耐。

  • 粒線體功能低下。

 

 

甲狀腺低下的血液檢驗

TSH

  • 一般版本的正常值:0.3~4.5 μIU/mL

  • 孕婦:< 2.5μIU/mL

  • Dr. David Broestein的版本:1.0~2.0之間。高於2.0是低下症,低於0.1是高亢症。

  • 較嚴格的標準是:TSH應該低於2.0,高於2.0是有問題的,但是低於2.0不代表就一定正常。

  • Dr. Westin Childs說他沒看過一個健康的人的TSH是大於1的。也就是,TSH>1就不健康了。

  • 瘦體素(leptin)較高時,TSH會失準,rT3也會較高。

Free T3

  • 應該落在正常範圍的上半段。

  • 減肥者要落在前20%的區段內。

  • 很多甲狀腺低下的人即使T3數值在正常值內,也常落在下半段。

  • Dr. Westin Childs的版本是應該落在正常範圍的前1/3。

  • Dr. Amy Myers的版本是:> 3.2 pg/mL。                                  

Total T3

  • 應該落在正常範圍的上半段。

Free T4

  • 應該落在正常範圍的上半段。

  • Dr. Westin Childs的版本是應該落在正常範圍的前1/3,但是檢測值必須在未服用純T3藥物的情況下才算數,因為純T3藥物與動物甲狀腺乾燥粉末會降低Free T4。

  • Dr. Amy Myers的版本是:> 1.1 ng/dL。

Reverse T3

  • 應該低於15,高於15者表示有甲狀腺抗阻或T4轉T3效率差的問題。

  • 有低Free T3症候群的人,Free T3的數值常落於正常值的下半段,同時伴隨高濃度的Reverse T3。

Free T3/Reverse T3

  • 應該高於0.2,小於0.2代表有甲狀腺抗阻。(rT3不能高於T3的5倍)

  • Dr. Amy Myers的版本是rT3不能高於T3的10倍。

Thyroid Antibodies

  •  TPO Ab (TPO Antibodies)

  •  TG Ab (Thyroglobulin Antibodies)

  • TPO Ab < 9 IU/mL。(Dr. Amy Myers的版本)

  • TG Ab < 4 IU/mL。(Dr. Amy Myers的版本)

  • 數值越接近0越好。數值高可能代表有自體免疫疾病。

  • 很多橋本氏症的患者即使有甲狀腺低下症狀,但是TSH仍是正常的,這種情形仍然需要甲狀腺素治療。

Sex Hormone Binding Globulin (SHBG)

  • 女性的SHBG應該在70~80之間。男性的SHBG應該在20~30之間。

  • Dr. Westin Childs的版本是女性的SHBG應該在60~70之間,低於60是代表雌激素過少或甲狀腺素過少。高於70是代表雌激素過多或甲狀腺素過多。

  • SHBG數值較低者需要較高劑量的T3。

Ferritin

  • 大多數甲低或橋本氏患者在Ferritin大於70時會感到舒服,但是並不意味就可以服用鐵劑去提高Ferritin。

Serum Iron

  • 應該落於參考值的中段。

  • 身體吸取氧氣與製造能量都需要鐵的參與。

  • 低鐵=低能量。

TIBC (total iron binding capacity)

  • 應該落於參考值的中段。

  • 用來當作體內鐵儲存量的參考。

 

 

 

 

甲狀腺低下的療法

  • 治療甲狀腺低下大致分成二條路線:1.直接補充甲狀腺素,2.投予甲狀腺製造過程中所需的輔助元素。


1.採取直接補充甲狀腺素的路線

【只含T4的甲狀腺低下用藥】

  • 藥名:
    Levothyroxine、Synthroid:含有充填劑或色素等雜質,容易干擾吸收率。
    Tirosint:雜質較少。

  • 最常見的甲狀腺低下用藥。

  • 在血液中有效時間較長。

  • 副作用較少。

  • 各種劑量的劑型很多。

  • 必須靠身體去轉換成T3才能產生作用。

  • 作用機制是:只要提供T4,身體自動會執行後續的轉換!

  • 服用T4的患者仍然有15%無法改善甲狀腺低下症狀!


那些甲狀腺低下患者適合服用只含T4的劑型?

  • 沒有T4轉T3的問題的患者。

  • 從未服用過甲狀腺藥物的患者。

  • 無法在固定時間服藥的患者。

  • 無法忍受含有NDT或T3成分的患者(會出現心悸或焦慮)

 

【只含T3的甲狀腺低下用藥】

  • 藥名:
    Liothyronine、Cytomel: 作用快速,服用後2~3小時,血清濃度就達到高峰。也可以在既有的T4藥物中額外添加小劑量的T3 (5~20mcg)。
    Sustained release compounded T3:是緩釋型的T3。如果即釋型T3會造成心悸,可以考慮採用緩釋型T3。

  • T3製劑是所有甲狀腺替代療法中最強效的種類。

  • T3是活性成分,直接就能作用在細胞上,不需要轉換。

  • 就反饋TSH的強度來比較,T3是T4的3~4倍,但不能據此就認定T3的藥效是T4的3~4倍,我們還要考慮細胞層級的因素,例如rT3會與T3互相競爭接收體,削弱T3的效力。

  • 甲狀腺直接分泌的甲狀腺素有T4與T3,比例是4:1,如果只吃T4效果不好,可以模仿大自然的T4與T3比例。如果這個比例仍然效果不好,就要再考慮T4轉T3是否有阻礙因素,以及T4轉rT3為何被強化了?

  • T3的總量是甲狀腺直接分泌的T3數量,加上T4轉成T3的數量。

  • 由於T3的作用非常迅速,半衰期很短,也就是說,T3來得快,去得也快,所以,在劑量的調整上比較有難度。(服用後2~3小時就達到高峰,所以常造成心悸。)


那些甲狀腺低下患者適合服用只含T3的劑型?

  • 服用T4劑型效果不彰者。

  • T4轉T3有問題的人。

  • 低T3症候群或rT3過高者。

  • 服用動物甲狀腺乾燥粉末無效者或無法忍受者。

 

【動物甲狀腺乾燥粉末】

  • 所有的動物甲狀腺乾燥粉末都統稱為NDT,原文是Natural Desiccated Thyroid。

  • 最常見的藥材是取自豬的甲狀腺。

  • 藥名:
    Armour Thyroid:含一些雜質,有些人會有無法吸收的問題。
    Naturethyroid:是NDT藥物中比較能被接受的產品。
    WP Thyroid:雜質最少,適合腸胃不好的患者。

  • NDT的好處之一是含有T1、T2及其他酵素或荷爾蒙前驅物。

  • 1克的NDT大約含有38mcg的T4與9mcg的T3。

  • NDT的缺點就是T4與T3的比例是固定的,無法個別微調。

  • NDT的另一個缺點是動物成分畢竟外來物,有些人會產生排斥反應,有時候產生的抗體甚至會激發自體免疫反應。


那些甲狀腺低下患者適合服用動物甲狀腺乾燥粉末?

  • 服用T4劑型效果不彰者。

  • 服用T3劑型效果不彰者。

  • T4轉T3有問題的人。

  • 總T3過低或游離T3過低。

  • 想嘗試天然成分者。


2.採取補充營養素的路線

  • 製造甲狀腺素必須的營養素:


    酪氨酸


    維生素E
    維生素B2
    維生素B3
    維生素B6
    維生素C
    維生素D

  • 提升T4轉T3的營養素:

  • 改善細胞對甲狀腺素敏感度的營養素:
    維生素A
    運動

  • 甲狀腺失調的關鍵元素:(Dr. Monique Class的版本) (編者補充:輔助記憶法,前面四大元素的諧音是:點心吸鐵(碘鋅硒鐵)。哈哈哈!)




    維生素A
    維生素D

  • 酪胺酸(tyrosine)與苯丙胺酸(phenylalanine)是製造甲狀腺素的的必要物質。如果我們吃進殘留大量年年春農藥的基改作物,或是吃進使用年年春農藥處理過的非基改作物,我們腸道的細菌就無法為我們製造這些必需胺基酸了,因為年年春會阻斷腸道細菌的莽草酸代謝途徑(shikinmate pathway),導致腸道細菌無法製造三種必需胺基酸:色胺酸(tryptophan)、酪胺酸(tyrosine)與苯丙胺酸(phenylalanine)。(編者補充:年年春本來的用意是阻斷雜草的莽草酸代謝途徑,進而殺死雜草,讓基改作物擺脫雜草的競爭。儘管 孟山都辯稱人類沒有莽草酸代謝途徑,不會直接受到年年春的影響,但是年年春至少會癱瘓腸道細菌的功能,間接影響到人類的健康。)

 

 

甲狀腺低下的補充劑

(Westin Childs 的版本)

補充劑

功   能

  • T4含有4個碘原子。T4被酵素拿掉一個碘原子就變成了T3。所以,缺碘=低甲狀腺素。

  • 甲狀腺的功能是吸收碘來製造甲狀腺素。

  • 4碘+酪胺酸=T4
    3碘+酪胺酸=T3

  • 鹵素家族的元素會互相競爭,氟、氯、溴會擠掉碘,碘會擠掉氟、氯、溴。如果甲狀腺素的碘被其他鹵素取代了,就會喪失甲狀腺素的功能,即使抽血檢驗,甲狀腺素仍然顯示正常濃度。

  • 攝取碘可以擠掉其他鹵素,但是當這些鹵素釋出時,會出現一些排毒症狀,例如:甲狀腺症狀更明顯、青春痘、臉部膿皰、噁心嘔吐、易怒....等。

  • 強化免疫

  • 提高T4轉T3的效率。

  • 抗發炎。

  • 減少氧化壓力。

  • 改善甲低併發皮膚病。

  • 改善ESR與CRP過高。

  • 建議服用Zinc citrate或Zinc picolinate的劑型來增加鋅的吸收率。

  • 甲狀腺低下症患者的鋅與鎂都會偏低,因為腎臟的鋅鎂排放量增加了。

  • T4轉T3需要硒的參與。

  • 可減少TPO抗體。

  • 可抗發炎。

  • 可抑制癌細胞生成、促使癌細胞凋亡。(作用機制:抑制二型還氧化酶(COX-2)。)

  • 每天補充100~200mcg的Selenomethionine,如果合併其他強化T4轉T3的藥,硒的劑量就可以略減。

  • 缺鐵的症狀:疲勞與虛弱、呼吸短促、皮膚蒼白、頭暈頭炫、運動不耐、手足冰冷、指甲脆化、掉髮。這些症狀與甲狀腺低下症狀是重疊的。

  • 鐵是製造甲狀腺素的輔助元素,低甲狀腺會造成低鐵,二者形成惡性循環,也就是, 低甲→低鐵→更低甲。

  • 檢驗甲狀腺一定也要一起檢驗鐵是否缺乏。

  • 補充的依據:
    1.血清鐵濃度在參考值的中間。
    2.Ferritin介於70~80之間。
    3.鐵的飽和度在35%~38%之間。
    4.TIBC在參考值的中間。

  • 建議服用液態鐵,吸收率較好。如果無法接受液態鐵,就改採膠囊劑型。

  • 液態鐵每日劑量大約是1~2茶匙,視檢驗報告而定。沒有檢驗,千萬不要隨便補充鐵劑。

  • 鎂缺乏的症狀:肌肉痙攣、眼皮抽搐、焦慮易怒、不寧腿症候群(Restless Leg Syndrome)、睡眠障礙、指甲生長不良、便祕....等。

  • 甲狀腺低下症患者的血清與紅血球的鎂含量可能還維持正常值,但是細胞內的鎂卻是缺乏的,所以不能輕易採信血液檢驗數據。(編者補充:檢驗數據的參考價值:紅血球的鎂含量>血清的鎂含量)

  • 甲狀腺低下症患者的鋅與鎂都會偏低,因為腎臟的鋅鎂排放量增加了。

  • 便祕者要服用檸檬酸鎂(Mg citrate),甲狀腺低下者要服用甘胺酸鎂(Mg glycinate),憂鬱焦慮者要服用酥糖酸鎂(Mg threonate)。

  • 鎂的起始劑量是每晚100~200mg,逐量增加,直到症狀消失為止,有些案例可能要追加到2000mg。如果出現軟便,代表已經達到最高劑量了。

維生素B12

  • B12缺乏的症狀是:疲倦、呼吸短促、貧血、神經變化類似失智、注意力不集中或腦霧。這些症狀與甲狀腺低下症狀是重疊的。

  • 40%的甲狀腺低下患者會缺乏B12。

腎上腺用藥

  • 甲狀腺低下伴隨腎上腺疲勞的症狀:精神亢奮但是疲憊、睡足8小時仍然經常性疲倦、每天下午2~3點感到無精打采、晚上10點左右精神異常亢奮、不易入睡、胡思亂想、抗壓性差、渴望甜食或鹹食、免疫力差常常生病。

  • 幾乎每個甲狀腺低下的患者都有腎上腺問題,常用的腎上腺用藥是:

  1. 動物腎上腺乾燥粉末(adrenal glandulars)

  2. 腎上腺適應原(adrenal adaptogens)。
    腎上腺疲勞較嚴重者,以上二種成分要一起服用。
    腎上腺疲勞較輕微者,服用腎上腺適應原即可。

  3. 皮質醇過高者(高於22),服用磷脂絲胺酸(phosphatidalserine)。

益生菌

  • 20%的T4轉T3是在小腸進行的。

  • 甲狀腺素能幫助身體製造胃酸,幫助消化作用,所以甲狀腺低下會造成胃酸不足及後續的腸道問題。

  • 甲狀腺素能促進腸胃蠕動,甲狀腺低下會造成蠕動緩慢,小腸細菌過度繁殖,酵母菌也會過度繁殖。

  • 以上二種情形會造成腸道發炎,誘發自體免疫疾病。

  • 惡性循環:腸道發炎→T4轉T3減產→胃酸減少+蠕動減緩→微生物過量繁殖→腸道發炎→T4轉T3減產......。

  • 編者補充:補充益生菌不如投予益生菌愛吃的食物來養菌。

蛋白質分解酵素

  • 低濃度甲狀腺→低胃酸→低消化作用,所以要補充蛋白質分解酵素來幫助消化。

  • 甲狀腺低下的人有時候消化能力會衰弱到連甲狀腺的藥都無法分解吸收,例如:蛋白質為主的動物甲狀腺乾燥粉末。

  • 甲狀腺低下+消化不良者,建議補充蛋白質分解酵素來幫助消化。

  • 消化不完全會殘留太多大型分子,這些大型分子很容誘發自體免疫問題。

其他

  • Shelby Kahl建議甲低患者要每日補充400mg B2 (riboflavin-5-phosphate)。

參考資料

 

 


【T3與壽命】

  • 百歲人瑞的荷爾蒙

    較低

    不變

    較高

    瘦體素

    胰島素

    T3

    TSH

    皮質醇

    催乳素