麻瑞亭治驗集

 

中醫世界首頁

 

作者:麻瑞亭

   
 

陰陽五行

天人相參

臟腑

脈象

下氣湯解析

傷風咳嗽

肺炎

咳嗽

肺氣腫

咳嗽吐血

肺結核

胃脘痛

胃潰瘍、十二指腸潰瘍

膽胃病

膽結石

黃疸

急性傳染性無黃疸型肝炎

慢性肝炎早期肝硬化

臌脹

噎食

呃逆

胃下垂

瀉泄

痢疾

飧泄

潰瘍性結腸炎

腸結核

結核性腹膜炎

冠狀動脈硬化性心臟病

慢性肺原性心臟病

風濕性心臟病

心肌炎

眩暈

中風

急性腎炎、慢性腎炎

尿毒症

腎盂腎炎

砂石淋(泌尿系統結石)

前列腺炎、前列腺肥大

腎結核

再生障礙性貧血

血小板減少性紫癜

怔忡

陽痿

遺精

耳鳴、耳聾

癲狂

狂症

癲症

風濕歷節 結節性紅斑

蕁麻疹、過敏性紫癜

顏面神經麻痹

少陽如經發熱

少陽如經頭痛

淋巴結核

甲狀腺腫大 梅核氣

急性扁桃腺炎

膽道蛔蟲

腸癰

陰囊疝氣

月經先期與崩漏

月經先期與漏經 血崩

月經後期與閉結

月經後期

閉結

痛經

經前腹痛

行經腹痛 經後腹痛 熱入血室 妊娠噁阻

保胎

妊娠高血壓

帶症

乳房腫痛 乳腺增生 不孕症      

 

   
 

上卷__總論

 

一、陰陽五行

天地未分,一氣混茫。氣含陰陽,則有清濁。浮升之清氣為陽,沉降之濁氣為陰,於是陰陽始分。清氣浮升而親上,是為天,濁氣沉降而親下,是為地。天地之間,化生萬物,而萬物皆陰陽之所變化,所以萬物之生長、變化、消亡,皆取決於陰陽。故《素問•陰陽應象大論》云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。”

陰陽之間,是為中氣,中氣者,陰陽升降之樞軸也。樞軸旋轉,清陽半升於左,則為木,木性升發,故其氣溫。清陽全升於上,積溫為熱,則為火,火性上炎,故其氣熱。濁陰半降於右,則為金,金性收斂,故其氣涼。濁陰全降於下,積涼成寒,則為水,水性蟄藏,故其氣寒。水、火、金、木,名曰四象,四象即陰陽之升降,陰陽即中氣之浮沉。分而名之,則曰四象,合而言之,不過陰陽,分而名之,則曰陰陽,合而言之,不過中氣升降浮沉之所變化耳。

四象輪旋,一年而周。陽升於歲半之前,半升為春,春之氣溫,屬木。全升為夏,夏之氣熱,屬火。陰降於歲半之後,半降為秋,秋之氣涼,屬金。全降為冬,冬之氣寒,屬水。春生夏長,木火之氣也,故春溫而夏熱。秋收冬藏,金水之氣也,故秋涼而冬寒。土無專位,寄旺於四季之月,各十八日,而其司令之時,則在六月火令之後,名曰長夏,其時濕盛,故土之氣濕。土合四象,是謂五行。

五行之理,有相生、相剋、制化也。相生者,為滋生也,木生火,火生土,土生金,金生水,水生木也,春屬木,夏屬火,長夏屬土,秋屬金,冬屬水。春之溫生夏之熱,夏之熱生秋之涼,秋之涼生冬之寒,冬之寒生春之溫。土為四象之母,實生四象,曰火生土者,以其寄宮於西南,其時濕盛,故土之氣濕也。水火交蒸,乃生濕氣,所以濕乃水火之中氣也。相克者,制其太過也,木剋土,土剋水,水剋火,火剋金,金剋木也。木性發散,斂之以金氣,則木不過散。火性升炎,伏之以水氣,則火不過炎。土性濡濕,疏之以木氣,則土不過濕。金性收斂,溫之以火氣,則金不過收。水性降潤,滲之以土氣,則水不過潤。制化者,相生相剋,彼此協調,無偏勝偏衰,生生不息之平衡者也。其生剋制化,皆以氣而不以質,成質則不能生剋制化矣。

陰陽五行,相輔相成,合而主宰宇宙間萬物之生長、變化、消亡。

回到頁首

二、天人相參

天有六氣,風、火、暑、濕、燥、寒也,為陽。地有五行,木、火、土、金、水也,為陰。在天成象,在地成形,六氣乃五行之魂,五行即六氣之魄。天之六氣化地之五行,地之五行生天之六氣。人與天地相應也,兩精相搏,合而成形,成形之前,先有祖氣,祖氣之內,含抱陰陽,上秉天氣,而生六腑,下秉地氣,而生五臟。臟腑既生則神化,生陽氣以衛外,產陰精以內守,開五官為門戶,骨以立其體幹,筋以束其關節,脈以通其營衛,肉以培其部分,皮以固其肌膚。日遷月化,潛滋默長,形完氣足,十月而生,是為人。故《靈樞•經脈篇》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為幹,脈為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長,穀入於胃,脈道以通,血氣乃行。”

陰陽之間,是為中氣。中氣者,土也,位居中央,處陰陽之交,清濁之間,為氣機升降之樞軸。土分戊己,中氣左旋,則為己土,在臟為脾。中氣右旋,則為戊土,在腑為胃。脾為足太陰,而主升清陽,胃為足陽明,而主降濁陰。脾土左旋,則陰升而化清陽,清陽升於左,則為肝與膽,肝為足厥陰乙木,膽為足少陽甲木。清陽升於上,則為心與小腸,心為手少陰丁火,小腸為手太陽丙火。胃土右轉,則陽降而化濁陰,濁陰降於右,則為肺與大腸,肺為手太陰辛金,大腸為手陽明庚金,濁陰降於下,則為腎與膀胱,腎為足少陰癸水,膀胱為足太陽壬水。是為人身之五行。五行之中,各有陰陽,陰生五臟,陽生六腑。五行各一,而火分君相,相火在臟為手厥陰心包,在腑為手少陽三焦。所以,中氣實為交濟水火之樞,升降金木之軸,化生五臟六腑之源也。

回到頁首

三、臟腑

 
臟腑氣機升降圖
                     
                     

 

 

     

   

 

 

 

 

小腸

(丙火)

 

(丁火)

 

三焦

(陽)

相火

 

心包

(陰)

 

 

 

 

   

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                     
                     

         

     

大腸

(庚金)

 

(辛金)

 

(戊塵)

 

(已土)

 

(甲木)

 

(乙木)

膀胱

(壬水)

(癸水)

 

 

十二經絡循行升降圖
大腸 小腸 膀胱 心包 三焦
經絡循行升降與臟腑氣機升降,二者的方向是一致的!

 

 

脾與胃

脾胃屬土,位居中央,互為表裡,官拜“倉廩”,為人身氣機升降之樞軸。土分戊己,脾為己土,屬足太陰,為生血之本,其性喜燥而惡濕,胃為戊土,屬足陽明,為化氣之源,其性喜潤而惡燥。脾主升清陽,胃主降濁陰。脾升則肝腎隨之亦升,因而水木不鬱。胃降則心肺隨之亦降,所以火金不滯。火降以溫癸水則下溫,水升以濟心火則上清,上清下溫,是為平人。胃主受盛,脾主消磨。脾以濕土主令,故其性濕。胃從燥金化氣,故其性燥。平人燥濕不偏,相互既濟,所以中氣健旺,胃氣順降則善納,脾氣升運則善磨,水穀精華,化生氣血,養五臟而灌四旁,精盈神旺,身體健強,病無由生。

內外感傷,多致燥濕偏勝,偏勝則不能互濟,致使中氣衰而升降失司。脾之清陽不升,則運化遲滯,而病水穀不消,脘腹脹滿。脾之清陽下陷,則脾家虛寒,而病臍腹隱痛,下痢不收。脾土不升,則肝腎也鬱。肝木左鬱,則失其疏泄之常而血病,症見脘腹痛墜,月事不調。腎水下潤則下寒,下寒則腎失統攝而精病,症見遺精宮寒,腰膝冷痛。胃之濁陰不降,則受納無權,而病厭食納差,胸脘脹悶。胃之濁陰上逆,則其氣上沖,而病噁心嘔吐,嗳氣呃逆。胃土不降,則心肺也滯。肺金右滯,則失其清肅之常而氣病,症見咳逆痰喘,痞塞不通。心火上炎則上熱,上熱則宗氣不固而神病,症見心悸心煩,多夢失眠。所以心、肺、肝、腎之病,多因脾胃燥濕之偏勝,氣機升降之逆亂所致。脾胃為後天之本,人之既生,多賴後天,根本既病,焉能不旁及四維?!猶如樹之根幹既瘁,未有枝葉之不搖者也。

脾以濕土主令,胃從燥金化氣,化氣謂之從令。從令不敵主令之強,因而胃家之燥不敵脾家之濕,所以人之濕氣琲囍蚗禤蹠畬齱C濕氣旺,因而病於脾陰旺而胃陽衰,症見納差運遲,腹脹便溏,神疲乏力,面色無華,虛煩懶言者,比比皆是,而病於胃陽盛而脾陰虛者,除傷寒陽明承氣證外,鮮見之。至於溫熱、疫癘諸疾,邪異而途殊,陽氣琲囍茬戛蹠畬欓O其常,自當另作別論。

肝與膽,心包與三焦

脾土左旋,生發之令暢,清陽半升於左,則為肝與膽。肝膽屬木,互為表裡。木分甲乙,肝為乙木,屬足厥陰,膽為甲木,屬足少陽。木之氣溫,而主升發,所以肝喜條達而惡抑鬱,為“將軍之官”而主營血。

肝木生於腎水而長於脾土,若水土溫暖,則肝氣左升而木榮,生發之令暢,木靜而風恬。而人之生氣不旺者,十之八九,皆因水寒土濕,不能生長肝木,木陷水中,生意幽淪所致。所以然者,五行之理,土生於火而火被水剋,水能滅火而火不能滅水,水常旺而火常衰,火衰則不能生土以鎮水,因而水泛土濕,木氣鬱陷,生氣不旺。天人一也,人身亦然,故人之生氣,常不旺也。

肝主生,其氣為風,生氣不旺,一旦外為六淫所感,或內為七情所傷,勢必鬱怒而剋伐脾土,風動而行其疏泄,因而脇肋脘腹作痛,下痢、亡血、失精諸症悉作。風者,善行而數變,及其傳化乘除,千變不窮,則諸症叢生。所以百病之起,十之八九,因為生氣不旺,肝氣之鬱。故前人謂:風為百病之長,肝為五臟之賊。

心包為相火,屬手厥陰。肝木不鬱,則心包從令而化風,木靜而風恬,則不病。手厥陰為病,必因肝木抑鬱,心包不從風化,而自現其相火之本氣所致。肝木鬱而剋土,則中焦壅塞,阻遏水火交濟之路,心包相火上炎,則彌漫於上,而散於外。水不能上承以濟火,故手厥陰病,在上在外,症見風熱兼作。火不能下潛以溫水,故手厥陰病,在下在內,症見寒濕俱盛。

手少陽三焦以相火主令,膽以足少陽甲木而化氣於相火。平人相火蟄藏,以溫癸水,水得此火溫暖,所以內溫而外清。內溫則腎臟溫暖,腎溫則秘藏,因而滑遺不作,外清則胱膀清涼,清涼則行其藏令,因而閉癃不生。內溫外清,所以水道通調。《素問•靈蘭秘典論》云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”即是此意。

手之陽清而足之陽濁,清則升而濁則降。手少陽三焦為病,因其不升,相火不能秘藏於腎臟,而陷泄於膀胱,實則膀胱熱澀而閉癃,虛則腎臟虛寒而遺溺。所以《靈樞•本輸篇》云:“三焦者……入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。”足少陽膽為病,因其不降,鬱而化生相火,相火逆升,彌漫於上,而作胸脇脹悶疼痛,口苦咽燥舌乾,頭暈目眩心煩諸證。三焦相火之陷泄,多因脾濕,肝木鬱陷,風動行其疏泄,沖動相火,因而相火不秘,陷泄於膀胱。膽火之逆升,緣於肺胃不能降斂,胃土不降,礙膽之降路,肺金不斂,收令不行,相火不能下潛而上炎。

膽雖從相火化氣,而本屬甲木,病則兼現其本氣。甲木橫沖,則賊戊土,相火逆升,則刑肺金。肺與大腸相表裡,手足陽明,其氣本燥,木火雙刑,故見肺胃燥熱諸證。但少陽之氣,陽方長而陰方消,其火雖旺,而也易衰,所以病於相火之衰者,也非鮮見。內傷驚悸之證,即因相火之衰所致。

心與小腸

脾土左旋,清陽全升於上,則為心與小腸。心小腸屬火,互為表裡。火分丙丁,心為丁火,屬手少陰:小腸為丙火,屬手太陽。火之氣熱,共性親上,為陽。陽氣清虛之極,則神明出焉,故心主神明,統領十二臟腑。

平人丁火下降,以溫癸水,所以腎臟溫暖,而下寒不生,癸水上承,以濟丁火,因而心家清涼,而上熱不作。上清下溫,陰平陽秘,神旺而精盈,所以健康無病。

心者,君主之官,不受邪侵,病則心包代其受邪。心包為相火、因內外感傷,而病上熱者,多因相火升炎,燔灼宮城,心液消亡所致,實非心君之病。心君為病,多因橫暴之疾,或病至危篤,而累及心神所致。病機多屬陽氣虛敗,下不根水,上浮外越,宗氣不固,或因陽虛不能行血,而致陰血凝瘀不通,瀕於陰陽離決。陽氣虛敗,則症見心悸不能自持,油汗如珠,面色晄白,口鼻氣冷,危篤欲脫。血瘀不通,則真心作痛,痛劇欲死,唇青舌紫,真臟脈現,甚則死於反掌之間。

前人謂:有陽則生,無陽則死。心君為病,既因陽氣虛敗,所以預後不良,死者多而生者少。所以然者,火虛不能生土以鎮水,因而水濕氾濫而滅火,火滅灰冷,生氣全無,焉能不死?!

心君為病,陽氣欲絕,自身難顧,無力施恩於它臟,所以《素問•靈蘭秘典論》云:“主明則下安……主不明則十二官危。”

小腸以丙火而化氣於壬水膀胱,為受盛之官,功能化物,泌別清濁。平人小腸從寒水化氣、所以內溫而外清。內溫則腎陽充旺,氣化蒸騰,因而小腸功能化物,泌別清濁,外清則水腑清利,水道通調。小腸為病,則不從寒水化氣而現其本氣。病於小腸丙火旺者,則熱陷膀胱,致使水腑鬱熱不清,而病溺下赤澀。病於小腸丙火虛者,則腎寒不能氣化蒸騰,因而小腸化物無權,清濁不分,同趨大腸,而病瀉泄。小腸雖屬丙火,而與膀胱互為表裡,同屬太陽寒水。膀胱寒水主令,小腸從令而化寒者,是其常也,所以病於小腸丙火之虛者,比比皆是。

肺與大腸

胃土右轉,收斂之政行,濁陰半降於右,則為肺與大腸。肺大腸屬金,互為表裡。金分庚辛,肺為辛金,屬手太陰,大腸為庚金,屬手陽明。金之氣涼,而主收斂,所以肺喜清涼,而惡燥熱,為相傅之官,而司衛氣。

平人胃氣順降,相火蟄藏,肺氣右降而金肅,收斂之政行,所以不病。內外感傷,多致脾家濕旺,而肝氣鬱滯。脾濕肝鬱,則膽胃必逆。膽以甲木化氣於相火,上逆則刑肺金。肺為華蓋,其臟嬌嫩,一被火刑,則失其清肅降斂之常,其氣逆升,而病肺熱。症見咳逆上氣,喘促痰鳴,黃稠難出,口燥咽乾,是為熱痰。重則熱傷肺絡而鼻衄。足太陰脾以濕土主令,手太陰肺從令化氣於濕土。若脾濕素盛,則肺家從令而化濕,脾濕胃逆,肺無降路,勢必上逆,而濁陰溺漫於上。症見咳痰清稀,氣短虛煩,咳逆倚息不得臥,是為寒飲。

脾為主令,肺為從令,從令不敵主令之強,所以肺家為病,多從濕化,病寒飲者多,而病熱痰者少,內傷咳嗽,多係寒飲為患。

大腸屬手陽明,以燥金主令,故其氣燥。因而大腸為病,燥傷津液,不能濡潤,症見便堅而尿利,甚則痞滿燥實俱見,承氣證悉俱者有之。然人之陰氣易長而陽氣易消,故病於大腸濕寒者,亦屬多見。證見大便溏薄,小腹冷痛,遇寒則痛泄愈加。即使大便初乾後溏,或老年性便秘,也係脾濕肝鬱,疏泄不利所致,非因大腸燥熱所為,且不可寒涼伐泄。

腎與膀胱

胃土右轉,濁陰全降於下,則為腎與膀胱。腎膀胱屬水,互為表裡。水分壬癸,腎為癸水,屬足少陰,膀胱為壬水,屬足太陽。水之氣寒,其性閉藏而為陰,所以腎主藏精,為作強之官,主水而生髓。平人水斂於外,火秘於內,所以內溫而外清。內溫則精血溫暖而秘藏,力能作強而出技巧,滑遺不生,外清則膀胱清利,水道通調,癃閉不作。

然腎之溫,實賴君相二火下潛於腎以溫之者也。心腎同屬少陰,心為君火而腎為癸水。少陰君火雖為主令,但水能滅火而火不能滅水,所以君火多虛而癸水多寒,因之腎寒者居多。一旦內外感傷而病作,多係陽虛不能蟄藏,浮越於上,症見心悸虛煩,健忘失眠,頭目暈眩。或是夜熱毛蒸。虛陽不蟄,而致腎寒,則症見腰膝冷痛,痠軟無力,滑精遺溺,陽事不用,神疲畏寒,少腹冷痛。

相火亢旺,而致水虧,症見腎陰虛者,也有之,但較之陽虛腎寒者,則為少矣。

膀胱屬足太陽,以寒水主令,所以其性喜涼而惡熱。其氣清涼,則水腑清利,全賴君相二火秘藏於腎者也。一旦因內外感傷,而致相火陷泄於膀胱,實則水腑熱澀而閉癃,虛則腎臟虛寒而遺溺。

相火泄露,必致腎寒,無論屬實屬虛,其本均屬虛。所以水腑閉癃,故當清利,然當適可而止,以免因過用寒涼,虛其虛而重傷腎陽。

人之陽氣,只宜內藏,不宜外泄。藏則內溫而外清,泄則外熱而內寒。外熱則溲溺不通,內寒則滑遺兼作。癸水溫而壬水寒則治,癸水寒而壬水熱則病,所以腎家為病多寒而膀胱為病多熱。

回到頁首

四、脈

飲食入胃,腐化消磨,足太陰散其精華,化生氣血,上歸於肺,遊溢經絡,現於氣口,是為脈。氣口,即手太陰肺經之動脈,在太淵之分。

氣血周流,內而灌溉五臟六腑,外而煦濡五官九竅,四肢百骸,皮肉毛髮。所以五臟六腑之堅脆,五官九竅之通塞,四肢百骸之剛柔,皮肉毛髮之榮枯,無不形之於脈。《素問•脈要精微論》云:“微妙在脈,不可不察”,此乃至理明言。

天地之氣,春生、夏長、秋收、冬藏。人與天地相應,所以人之脈象,與四季相應,隨四季氣候之變化而變化。陽氣主生長,故脈現升浮,所以春之脈升,夏之脈浮。陰氣主收藏,故脈現沉降,所以秋之脈降,冬之脈沉。升降浮沉,隨時令而變化,毫髮不爽。故《素問•脈要精微論》云:“天地之變,陰陽相應……陰陽有時,與脈為期……春日浮,如魚之游在波。夏日在膚,泛泛乎萬物有餘。秋日下膚,蟄蟲將去,冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。”仲景曰:“春弦、秋浮、冬沉、夏洪”亦然。弦者,浮升之象。洪者,浮之極。浮者,金氣方收,微有降意,而未遂沉。沉者,降之極。概而言之,春脈沉而微浮,夏脈全浮,秋脈浮而微沉,冬脈全沉。

肺主氣,而朝百脈,故十二經之氣,皆受之於肺。氣為血帥,血隨氣行,故氣口為脈之大會,十二經氣血之盛衰,悉見於此,所以獨取氣口,可察五臟六腑。故《靈樞•經脈篇》云:“經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之”,所以氣口獨為五臟主也。

氣口即寸口,分寸、關、尺三部。關前為寸,關後為尺,尺為陰而寸為陽,關為陰陽之中氣。心與小腸,候於左寸。肺與大腸,候於右寸。肝與膽,候於左關。脾與胃,候於右關。腎與膀胱,候於兩尺。三焦、心包,均屬相火,隨水下蟄,所以亦候於兩尺。

《素問•陰陽應象大論》云:“善診者,察色按脈,先別陰陽。”五臟屬陰在裡,六腑屬陽在表,屬性不同,故脈象亦異。浮取而得之者,為腑脈,多見數象,沉取而得之者,為臟脈,多見遲象。所以然者,陽外而陰內也。仲景曰:“浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟”,即是此意。

腑氣內交,臟氣外濟,則陰平陽秘,脈象調勻,不浮不沉。寸脈本浮,一交秋冬,則見沉意,尺脈本沉,一交春夏,則見浮機。腑病則其氣不內交,故脈象但浮而不沉,臟病則其氣不外濟,故脈象但沉而不浮。

五臟皆稟氣於脾胃。五臟之氣,不能自至於手太陰,必附之於胃氣乃能至。有胃氣之脈,曰常脈,或日平脈。常脈之象,不浮不沉,不大不小,來去從容,細長和緩,有神有根,呼吸定息,脈來五至。肝脈弦,脈來軟弱輕虛以滑,端直以長。心脈洪,脈來浮大,來盛去衰。肺脈澀,脈來輕虛以浮,來急去散。腎脈沉,脈來沉細以搏。脾脈緩,脈來濡緩,不疾不徐,來去從容。如是者,均謂之常脈,得常脈者為平人。

若邪氣盛而精氣衰,胃氣敗竭,四維失養,脈無胃氣,則真臟脈獨見,或弦、或鉤、或毛、或石,而均堅硬不柔。真臟脈現,病多危篤,難以救挽。所以然者,脾胃為後天之本,四維之母,母氣虧敗,子氣必虛,故脈現真臟。脈以胃氣為本,故前人謂:“有胃氣則生,無胃氣則死。”

細脈為腎之本脈,濡脈為脾之本脈,腎為先天,脾為後天,先後天之氣旺,則脈現細濡。換言之,細濡脈為有胃氣之脈,亦即常脈,所以平人之脈,均見細濡之象。脈現細濡,雖病也較易治,預後亦佳。若先天之氣衰,則脈之細象不顯。若先天之氣絕,則脈之細象全無。若後天之氣衰,則脈之濡象不顯,若後天之氣絕,則脈之濡象不現。脈不現細濡,即是無胃氣之脈,真臟之脈,多屬危候,或為不治之症。

五臟之脈,心肺均浮,肝腎均沉,脾胃居浮沉之問。所以然者,心肺屬陽,心為陽中之陽,肺為陽中之陰。肝腎屬陰,肝為陰中之陽,腎為陰中之陰。脾胃居中,處陰陽之間,陽浮而陰沉,故其脈居浮沉之間。人身之陽主潛降,陰主上承,故陽脈雖浮,而內含降意,所以浮而微沉,陰脈雖沉,而內含升機,所以沉而微浮。沉而微浮,所以陰不下走。浮而微沉,所以陽不上越。若寸脈但浮而不沉,為陽氣上逆,而不下交於陰。若尺脈但沉而不浮,為陰血下陷,而不上交於陽,則水火分離,上熱而下寒,諸症叢生。升降陰陽之權,全在中土,土氣沖和,則脾土左升,肝腎隨之溫升,而化清陽,胃土右降,心肺隨之清降,而化濁陰。陰陽交濟,所以寸脈浮中而有沉意,尺脈沉中而含升機。

木生於水而長於土,土氣沖和,則肝隨脾升而膽隨胃降,木氣暢遂,而不鬱滯。風為百病之長,肝為五臟之賊,內外感傷,多因土弱不能達木,致使木氣鬱遏,疏泄不遂,乘其所勝,侮其所不勝,變化乘除,百病叢生。

木邪橫侵,克伐中土,則脾之清陽不升,胃之濁陰不降,兩關之脈,則現大象。肝脾鬱而不升,則大脈現於左關,膽胃滯而不降,則大脈現於右關。戊土不降,礙甲木下行之路,膽木勢必逆升,化生相火,上性上炎,而刑肺金,肺金被刑,清氣鬱蒸,而生上熱,致使肺失清肅降斂之常,則右寸脈大。己土不升,礙肝木升發之路,生意抑遏,勢必下陷,癸水澌寒而不溫,則左尺脈大。肺金上逆,而不降斂,致使君火失根而上炎,則左寸脈大。肝木下陷,而行疏泄,致使相火陷泄而不藏,則右尺脈大。

大為有餘之象,有餘則病,故《素問•脈要精微論》云:“大則病進。”黃元御云:“大則病進,正虛而邪旺也。”《素問•評熱病論》云:“邪之所湊,其氣必虛。”病進則正氣必虛,虛則脈當現不足之象,故於大脈有餘之中,當現不足之意。若能知此,則脈理之精蘊,可得之矣。

概而言之,兩寸關大者,為濁陰上逆而上熱作。兩尺關大者,為清陽下陷而下寒生。兩關寸大者,為氣滯而不降,兩關尺大者,為血瘀而不升。右關寸大而滯者,為肺胃氣滯不降。右關寸大而弦短者,為甲木克伐戊土,膽胃氣滯不降。左關尺大而澀者,為肝脾鬱而不升。左關尺大而弦長者,為乙木克伐己土,肝脾鬱陷不升。左關尺、右關寸大者,曰“格”,係脾陷而胃逆,上熱下寒之診。右關尺、左關寸大者,曰“關”,係肺氣虛弱,不能清肅降斂,致使心火無制而上炎,金弱不能制木,乙木旺而行其疏泄,下陷水中,沖動相火,致使三焦相火不秘、而陷泄於膀胱。甲木過旺,化生相火,上逆而重刑肺金。僅見寸脈,而關尺脈不現,為陽氣外脫。僅見尺脈,而關寸脈全無,為陰精下竭。上脫下竭,均為陰陽離決之診……。更參脈之稍大、略大、略顯等微細差別,以察邪正之消長,病勢之淺深。

寸、關、尺之大小,以中取得之。

浮脈、沉脈

浮取而得之者,謂之浮脈,屬陽,主表。沉取而得之者,謂之沉脈,屬陰,主裡。

心肺居上,屬陽,主表,所以心肺之脈俱浮。心脈浮而大散,肺脈浮而短澀。肝腎居下,屬陰,主裡,所以肝腎之脈俱沉。腎脈沉而濡實,肝脈陳而牢長。脾居陰陽表裡之間,所以其脈不浮不沉。故仲景曰:“浮為在表,沉為在裡。”《難經》云:“呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,其脈在中。”

陽盛則脈浮,陰盛則脈沉。因陽勝於表,陰勝於裡也,所以浮沉可以察表裡,不可以定陰陽也。《難經》云:“關以前者,陽之動也。脈當現九分而浮,過者法曰太過,減者法曰不及,遂上魚為溢,此陰乘之脈也。關以後者,陰之動也,脈當現一寸而沉,過者法曰太過,減者法曰不及,遂入尺為覆,此陽乘之脈也。陰乘陽位,則濁氣上逆,故上溢於魚。陽乘陰位,則清陽下陷,故下覆於尺。溢者,浮之太過,而曰陰乘。覆者,沉之太過,而曰陽乘。所以現浮脈不可以定為陽盛,現沉脈不可以定為陰盛,當以虛時別之。浮取損小,沉取實大,為陽虛於表而實於裡。沉取損小,浮取實大,為陰虛於裡而實於表。晝陽而夜陰,所以脈現浮大,其病晝重夜輕,甚則晝死,脈現沉細,其病夜重晝輕,甚則夜死。

遲脈、數脈

一息脈來不足四至者,謂之遲脈,屬陰,主臟。一息脈來五至以上者,謂之數脈,屬陽,主腑。

經脈之動,應乎漏刻。一呼再動,一吸再動,呼吸之間,潤以太息,而脈五動,謂之平脈。過則為數,不足為遲。臟陰而腑陽,故數則陽盛而為腑,遲則陰盛而為臟。所以仲景曰:“數為在腑,遲為在臟。”但遲數可以察臟腑,不能定寒熱,因遲脈不盡為寒,數脈不盡為熱。當參脈之虛實而定病之寒熱也。《傷寒論•辨脈篇》云:“跌陽脈遲而緩,胃氣如經也。寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,遲則陰氣盛,陰陽相抱,營衛俱行,剛柔相得,名曰強也。”所以緩遲者,寸口之常脈,不可以為寒也。又云:“病人脈數,當消穀引食,而反吐者,以發其汗,令陽氣虛,脈乃數也。數為客熱,不能消穀,胃中虛冷故也。”所以脈虛數者,為陽明戊土之虛,未可以為熱也。

數之極,曰至,遲之極,曰損,皆為危殆之脈。《難經》云:“一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也。一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,似乎一至曰命絕,此損之脈也。”

凡脈或遲或數,乖戾失度則死。人之將死,脈遲者少而數者多。所以然者,陽氣絕根,浮空欲脫,故脈現疾數。概而言之,一息脈七八至以上,多不可挽救。若一息十至以上,為死期迫近之診。虛勞之家,最忌數脈。

滑脈、澀脈

脈來流利,如盤走珠者,謂之滑脈,屬陽,主肝。脈來艱澀,如輕刀刮竹者,謂之澀脈,屬陰,主肺。

肝主升發,升發為陽,肝藏血,血屬陰而抱陽,滑者生長之象,故滑脈屬陽,主肝,為血盛氣虛之候。肺主收斂,收斂為陰,肺藏氣,氣屬陽而含陰,澀者收藏之象,故澀脈屬陰,主肺,為氣盛血虛之診。故仲景曰:“脈大、浮、數、動、滑,此名陽也,脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。”

脈澀為氣盛血虛,氣盛則血病,脈滑為血盛氣虛,血盛則氣病,所以滑脈澀脈,非為常脈,而係病脈。故仲景曰:“脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六脈,名曰殘賊,能為諸脈作病也。”

寸脈應滑,而尺脈應澀。肺脈之澀者,尺脈之始基,肝脈之滑者,寸脈之初氣。尺脈應澀而反滑,則精遺而不藏,寸脈應滑而反澀,則氣滯而不通。寸脈滑甚,則肺金不斂而痰嗽生,尺脈澀甚,則肝木不升而淋痢作。

但脈滑不盡為血盛,脈澀不盡為氣盛,當參脈之虛實而定氣血之盛衰也。內傷雜病,脾濕重者,脈必見澀象。氣盛之脈,多見滯象。妊娠脈滑,為平脈。脈現虛滑,多係氣虛血弱。

大脈、小脈

脈形大於常脈者,請之大脈,屬陽。脈形小於常脈者,謂之小脈,屬陰。

陽盛則脈大,陰盛則脈小。寸為陽而尺為陰,故寸脈偏大而尺脈偏小,是為常脈。但不可過大,亦不可過小,寸脈過大則上熱,尺脈過小則下寒。

然脈大不盡為陽盛,脈小不盡為陰盛。仲景曰:“脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革,婦人則半產漏下,男子則亡血失精,陽衰土濕,阻陰陽升降之道路,水火不交,火炎而金爍,則脈現關寸浮大。水寒而木鬱,則關尺浮大。肺金失斂,肝木疏泄,所以半產漏下,亡血失精。若以為陰虛,投以滋潤,土敗則命殞。所以此雖為脈大,非陽盛也,上虛熱而下真寒也。仲景曰:“傷寒三日,脈浮數而微,病人身涼和者,此為欲解也。邪退正復,則脈微小,所以小脈不盡為陰盛也。

概而言之,木火泄漏則脈大,金水斂藏則脈小。陽泄則上熱而下寒,陽藏則上清而下溫。勞傷虛損,最忌脈浮大,為陽根下斷,浮越無歸,將死之候。故黃元御曰:“大則病進,小則病退。小脈未可以扶陽,大脈未可以助陰,當因委而見源,窮其大小所由來也。”

長脈、短脈

脈形首尾端直,超過本位者,謂之長脈,屬陽。脈形首尾俱俯,不能滿部者,謂之短脈,屬陰。

木火為陽,肝屬木而心屬火,故肝脈沉滑而長,心脈浮滑而長。金水為陰,肺屬金而腎屬水,故肺脈浮澀而短,腎脈沉澀而短。陽進則氣治而脈長,陰進則氣病而脈短,故細濡而長者高壽,粗促而短者夭亡。有陽則生,無陽則死,故病多發於陰進而癒於陽進,不欲脈短,而欲脈長。

但脈不宜過長,過長則木旺而金衰。木為中氣之賊,木愈鬱而氣愈盛,脈也但現肝脈之長,不見肺脈之短。所以然者,肝喜條達,而百病之起,多因肝木鬱滯,生意盤鬱,而剋脾土,是以肝氣愈鬱而脈愈長。木鬱則挾水而賊上,合火而刑金,故但現肝脈之長,不現肺脈之短。金雖剋木,而病則木反侮金者多兒金能制木者少。水土溫而根本暖,則肝木條達,水寒土濕,生意不遂,木鬱而現肝脈之長。肝為五臟之賊,因於水寒土濕,木鬱而剋土刑金,變化乘除,而致五臟之病也。溯其源,多緣水寒土濕也,內傷雜病尤是。

緩脈、緊脈

脈來從容和緩,一息四至者,謂之緩脈,屬陽,主脾胃。脈來緊急,如牽繩轉索者,謂之緊脈,屬陽,主腎,主寒,主痛。

脾為已土,屬足太陰,胃為戊土,屬足陽明。土居中央,萬物所歸,為後天之本。土為四象之母,俱木火之氣,而不至於溫熱,含金水之體,而不至於寒涼,雍容和暢,所以脈來從容和緩,剛柔相濟,是為緩脈,亦即平脈。病人脈來和緩,為邪退而正氣漸復之診,雖苦而無危。

脾陰而胃陽,《傷寒論•辨脈篇》云:“跌陽脈遲而緩,胃氣如經也。”又云:“衛氣和,名曰緩,營氣和,名曰遲。”又云:“寸口脈緩而遲,緩則陽氣盛,遲則陰氣盛。”又云:“緩則胃氣實,穀消而水化也。”《靈樞•五癃津液別》云:“中熱則胃中消穀,腸胃充廓,故胃緩也,是緩者,胃氣之外現也。”

腎為癸水,水之氣寒。寒為冬之氣,冬時寒盛,冰堅地坼,故寒則脈來緊急,如牽繩轉索,是為緊脈。緊脈主寒,寒有內寒、外寒之分。《傷寒論•辨脈篇》云:“假令亡汗若吐,以肺裡寒,故令脈緊也。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。此內寒之緊也。”又云:“寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷營,此外寒之緊也。”緊脈主痛,痛有內寒之痛、外寒之痛。《傷寒論•辨脈云篇》:“跌陽脈緊而浮,浮為風,緊為寒,浮為腸滿,緊為腹痛,浮緊相搏,腹鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下,此內寒之痛也。”又云:“營衛俱病,骨節煩痛,當發其汗,此外寒之痛也。”

概而言之,陽盛則脈緩,陰盛則脈緊,緩則生熱,緊則生寒,寒愈盛則脈愈緊,熱愈盛則脈愈緩。所以然者,陽性發泄而陰性閉藏,發而不藏則脈緩,藏而不發則脈緊。

石脈、芤脈

脈來沉實,按之堅硬如石者,謂之石脈,屬陰,主陽虛腎寒。脈來浮沉俱見,中診獨空,如按蔥管者,謂之芤脈,屬陽,主血脫氣散。

陽體虛而陰體實,陽虛不蟄,水中無氣,凝冱沉結,則脈來外虛內實,按之堅硬如石,是為石脈。冬月天寒地凍,脈也應之,而現沉實之象,故脈來沉緩較石為平脈。石多緩少,為腎病,但石不緩,則病危篤。《素問•平人氣象論》云:“平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。平腎脈來,喘喘累累如鈎,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。坎中之陽,生氣之原。陽根下蟄,溫暖和暢,而吐陽魂,生氣充旺,則脈來柔弱沖和而主生。陽根下斷,坎中澌寒,陰魄徒存,生氣全無,則脈來堅硬如石而主死。所以老子曰:“柔弱者,生之徒。堅強者,死之謂。”所以現石脈者,多係沉寒積冷也。

陰體實而陽體虛,陰血脫亡,火中無血,消減浮空,則脈來浮大,外實內虛,如按蔥管,是為芤脈。脈芤為營血亡脫,血中溫氣,隨之亦亡之候。《傷寒論•辨脈篇》云:“跌陽脈浮而芤,浮者衛氣虛,芤者營血傷。”又云:“脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革,婦人則半產漏下,男子則亡血失精。”又云:“脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰而汗出也。離中之陰,收氣之原,血為陰而生於陽,陽生則火化,故溫暖和暢,而吐陽魂。陽虛血寒,陰根上斷,陽魂徒存,虛浮空洞,收氣竭絕,故陰血凝瘀而亡脫,血脫則火泄而寒增,所以現芤脈者,多係營傷失血,而血中溫氣亦亡之候。”

脈現石芤,均屬正虛。石為陰寒,純陰無陽,芤為陰血虛而致陽氣亦虛。

促脈、結脈

脈來疾數,時一止復來,止無定數者,謂之促脈,屬陽,主陽盛熱實。脈來緩慢,時一止復來,止無定數者,謂之結脈,屬陰,主陰盛氣結。

陽性清虛而陰性重濁,陰陽不相交濟,陽盛而陰不能濟,所以脈現促象。陰盛而陽不能濟,所以脈現結象。故仲景曰:“脈來緩,時一止復來者,名曰結。脈來數,時一止復來者,名曰促。陽盛則脈促,陰盛則脈結,此為病脈。”

陰陽之性,旺則清虛,虛則滯澀。旺而清虛者,猶清空而無障礙,所以脈象不結。虛而滯澀者,壅滿而生阻隔,所以脈現結象。陽結則藹藹鬱動,如車蓋之升沉,陰結則累累不平,如長竿之勁節,所以仲景曰:“脈靄靄如車蓋者,名曰陽結也,脈累累如循長竿者,名曰陰結也。”

驚悸之家,脈多見促結,因其陰陽不相交濟也。陽旺於木火,陰盛於金水,陽虛則驚,因木火下虛,陰氣凝澀而不化,所以脈現結象。陰虛則悸,因金水上虛,陽氣升泄而不斂,所以脈現促象。

孤陽獨陰,燥濕偏盛,寒熱不調,其氣必結。臟腑經絡,本為一氣,臟腑陰陽獨盛而氣結,脈必應之,而現結促之象。

概而言之,促脈主陽熱盛實,結脈主陰盛氣結。但脈促而無力且小者,為虛脫之象,非為陽盛。脈浮而數,不能食,不大便,雖曰陽結,但係陽熱盛實,非為陰盛。

弦脈、牢脈

脈來端直以長,狀如弓弦者,謂之弦脈,主肝,主痛,主寒,主痰飲,主瘧疾。脈來實大弦長,沉取尤強者,謂之牢脈,主肝,主陰寒內實。

弦為生長之象,肝應春而性升發,所以肝之脈弦牢。故《素問•五機真臟論》云。“春脈如弦。”《難經•四難》云:“牢而長者,肝也。”所以弦牢者,肝家之脈,非病脈也。然弦牢之中,當有濡弱之象,則肝不病。但現弦牢,而無濡弱之象,是無胃氣,則肝病矣。《平人素問•氣象論》云:“平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末稍,曰肝平。”又云:“平人之常氣稟於胃,人無胃氣曰逆,逆者死。春胃為弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。病肝脈來,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。心之弓弦者,弦牢之象,脈來細勁,如循刀刃,全無柔和之象,即肝之真臟脈也。

裡濕支飲,抑遏肝木,則脈現弦象,故仲景曰:“支飲急弦。”瘧屬足少陽膽,足少陽膽與足厥陰肝互為表裡,所以瘧疾脈弦,故仲景曰:“瘧脈自弦”。弦又主寒,仲景曰:“脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛。”又曰:“脈雙弦者,寒也,偏弦者,飲也。”弦又主痛,仲景曰:“傷寒陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,小建中湯主之。”寒邪束閉,肝木鬱迫,則脈現牢象,故仲景曰:“寒則牢堅。”牢脈多主陰寒堅積,為邪實之候。實在氣分者,如疝氣牽引腰臍少腹作痛。實在血分者,如症瘕積聚,有形之痞塊。

概而言之,脈現弦牢,多為木氣鬱遏之太過,陰陽之盛旺。間有失血見脈牢者,為危殆之象。

牢脈、革脈均見弦大,以其有力無力以別之,牢脈弦大有力,革脈弦大無力。

濡脈、弱脈

脈來虛大,如綿之軟者,謂之濡脈,為陽虛之診。脈來虛弱,軟而無力者,謂之弱脈,為陰虛之候。均係肝腎生意之不足。所以然者,木生於水而長於土,木氣不達,故賴土氣以達之,土氣不升,亦賴木氣以升之。冬令蜇藏,水冰地坼,一得春風鼓盪,則閉開蜇起,萬物生榮。所以木能剋土,而亦能扶土。肝木之生意,實為脾陽之左旋而升發。生意不足,肝脾之清陽不能升達,則肝脾俱病。《平人素問•氣象論》云:“平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末稍,曰肝平。”《傷寒論•辨脈篇》云:“肝者,木也,其脈微弦,濡弱以長。肝病自得濡弱者癒。是濡弱者,肝之本脈,非病也。然濡弱之中,而有弦牢之意,則肝平,但有濡弱,而無弦牢,則肝病矣。”《素問•玉機真臟論》云:“春脈如弦,其氣軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦。”端直以長者,弦牢之意也,非但濡弱無力也。

脾為生血之本,胃為化氣之源,氣藏於肺,血藏於肝。《靈樞•決氣篇》云:“脾藏營,肝藏血,是肝脾者,營血之源也。”濡弱則營血衰少,故仲景曰:“諸濡亡血,諸弱發熱。”又曰:“傷寒脈濡而弱,不可汗下。”血汗同源,脈現濡弱,為奪血氣脫之候,奪血者勿汗,所以脈現濡弱,不可發汗。

概而言之,脈現濡弱,為腎肝生氣不足之象,氣血虛弱之候。

弦牢為剛,濡弱為柔,剛則木氣太過而為病,柔則木氣不及而為病。剛柔相濟,是為常脈,剛柔不濟,則為病脈。察其剛柔之多寡,則知臟腑之安危。所以《太素脈法》云:“細濡而長者,高壽。粗促而短者,夭亡。”

散脈、伏脈

脈來浮散滿指而不聚,重按則無,來去不明,漫無根蒂者,謂之散脈,主元氣離散。脈來沉潛,推筋著骨始得,聚而不散,甚則伏而不起者,謂之伏脈,主邪閉,厥逆,痛極,積聚。

陽性浮散,陰性聚伏。但見浮散,但見聚伏,均為病脈。散者,氣泄而不藏也,散而不聚,則心病。陰性聚而陽性散,陽降於尺,而化濁陰,則脈沉聚,陰升於寸,而化清陽,則脈浮散。而散聚之權,則在於關,其散而不至於飛揚者,有關以闔之,故散而能聚。若關辟而不闔,則散而不聚,脈現散形,則虛陽外越,氣血脫亡在即,精神非走不遠,所以散脈為病家之大忌。散脈現於寸,虛陽尚未拔根,猶可挽救,散脈現於尺,則係微陽拔根,絕無生望,為元氣離散之候,故仲景曰:“傷寒,咳逆上氣,其脈散者,死。”

伏者,氣鬱而不發也,伏而不起,則腎病。陽性起而陰性伏,陰生於寸,而化清陽,則脈浮起,陽降於尺,而化陰濁,則脈沉伏。而起伏之權,則在於關,其伏而不至於閉結者,有關以辟之,故伏而能起,若闔而不辟,則伏而不起,脈現伏象,而病沉寒積冷,積聚癥瘕,停痰宿水,故仲景曰:“沉潛水蓄”沉潛,即伏之變文也。

概而言之,散脈主氣血耗散,臟腑氣絕,純屬虛候,伏脈主陰陽潛伏,邪閉不通,虛實兼見。邪閉迫正,正氣不伸,脈現伏象,是為陽伏。陰盛陽衰,四肢厥逆,脈現伏象,是為陰伏。臟氣相並,經脈痹阻,脈現伏象,主暴厥、暴痛。寸口、太溪、跌陽之脈均伏而不起,為陰陽離決之候,主死。

凡一經將病,則一氣先伏。肝病者木鬱,心病者火鬱,腎病者水鬱,肺病者金鬱,脾病者土鬱,鬱則脈伏。若診得一氣之欲伏,則知一氣之將病,故仲景曰:“伏氣之病,以意候之。”

動脈、代脈

脈來滑數,見於關部,其形如豆,上下無頭尾,厥厥動搖者,謂之動脈,屬陽,主痛,主驚。脈來動而中止,止有定數,不能自還,不相連屬者,謂之代脈,主臟氣衰微,主邪遏正氣。

脾胃之脈,應於關部,關為陰陽之樞機,陰自此升而為陽,陽自此降而為陰。陰升於寸,則遂其上浮之性,陽降於尺,則順其下沉之性,氣機暢遂,故脈平而不動。若陰欲升,脾土虛而不能升,陽欲降,胃土弱而不能降,則陰陽鬱勃於關部,欲發而不能,故脈現於關部,動而不寧。故仲景曰:“陰陽相搏,名曰動……若數脈現於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。”鬱勃之久,陽盛而動於關上,則內泄營陰而汗出,陰盛而動於關下,則外閉衛陽而發熱。故仲景曰:“陽動則汗出,陰動則發熱。”動現於土位,致使木氣盤塞而不達,甲木不降,膽氣懸虛則神驚,乙木不升,鬱陷衝擊則疼痛。故仲景曰:“寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。陰陽鬱盪,故動則為痛。”

呼吸,乃氣機升降之徵,心肺主呼,腎肝主吸,脾居吸呼之間。呼則氣升於心肺,吸則氣降於腎肝,吸呼定息,經脈五動。故十息之間,五十動內,可以候五臟之氣。中氣健旺,陰陽順接,氣不中歇,所以脈平而不代。中氣虛敗,氣中歇而不續,故脈亦斷續不連,而現代象。一臟無氣,則脈五十動內,即現一代象。五十動內,代止次數越多,無氣之臟也越多,病亦越重,甚者死期在即。故《靈樞•根結篇》云:“一日一夜五十營,以營五臟之精。不應數者,名曰狂生。五十動而不一代者,五臟皆受氣。四十動一代者,一臟無氣。三十動一代者,二臟無氣。二十動一代者,三藏無氣。十動一代者,四臟無氣。不滿十動一代者,五臟無氣,與之短期。”然傷寒心動悸、驚恐,跌仆損傷、劇痛、風症等脈代,係因正氣為邪氣所遏不能伸,脈氣不相順接使然,非為臟氣衰微之危候。

滯脈、渾脈

脈來雍滯不利,現於寸關,其象似澀者,謂之滯脈,屬陽,為氣滯不降之候。脈來含混不清,寸關尺、舉按尋同等,如循炙臠者,謂之渾脈,屬陰,為血瘀混濁之候。

心肺膽胃之氣滯而不降,則脈多現滯象。胸痹、痰飲、咳嗽、膽胃氣痛等均屬之。內外感傷,久而不癒,致成痼疾,或橫暴之疾,血瘀混濁,則脈可現渾象。見此脈者,多係危候,或係不治之症。諸如敗血症、高血壓、癌症等可現此脈象。

脈乃臟象之外現,病變之根本,故黃元御曰:“臟腑深不可見,以脈察之。”為醫者,若能精於脈理,熟於脈法,診脈之細濡與否,三部大小及其所主,諸脈之所主,三部九候、人迎跌陽之所得,望其神色形態,聞其聲音氣昧,問其所苦所欲,則病之因由機制,陰陽表裡、寒熱虛實、經絡臟腑之所屬,邪正之消長,病情之淺深,病勢之順逆,治療之難易,預後之善惡,可得而知之矣。

 

五、治療大法

仲景曰:“少陰負跌陽者,為順也。”少陰為腎,趺陽為胃。中土健旺,則土燥而力能剋水,中氣不敗,則生機勃勃,所以為順。腎水旺,則中土非但不能制水,而反被水侮,水泛土濕,中氣虛敗,氣血匱乏,則諸病叢生,甚則危殆,是為逆。傷寒如此,內傷雜病之十之八九,亦屬少陰負趺陽為順,趺陽負少陰為逆。所以治療內傷雜病,首在調中健中,旁及四維,隨證施治。中土健運,升降復常,氣血充旺,經脈通和,則病劇者可差,病輕者可癒。

病在下者多寒,肝腎居下,肝藏血而腎藏精,所以滋益精血,宜溫宜暖。病在上者多熱,心肺居上,心藏神而肺藏氣,所以補養神氣,宜清宜涼。藥如水穀,必賴胃之受納,脾之消磨,方能抵達病所而除疾,所以無論滋益抑或補養,均須調中健中,助其受納運化,方能奏效。若不調中健中,中氣不運,雖仙丹妙藥,也無濟於事。

治病是為祛邪,邪去則正自安,所以遣方用藥,膽要大,當用則用,當猛則猛,不可踟躕寡斷,延誤病機,養虎為患。但又必須心細,審證求因,務須要准,遣方用藥,務須要當,使邪去而正不傷。切不可猛浪,株伐無過,徒傷正氣。虛當補之,然當補而不滯,滋而不膩,若非虛候,絕不用補。實當泄之,若非實證,絕不可泄,非大實之證,不用峻下,以免戕傷正氣。

《素問•陰陽應象大論》云:“治病必求於本。”內傷雜證,多屬臟腑氣機紊亂,升降反作,故治療以調理臟腑氣機為第一要務。氣機調順,復其升降之常,虛者兼之以補,實者兼之以泄,則重者可差,輕者可癒。為此,麻瑞亭調理氣機之“下氣湯”為治療內傷雜病之主方。為醫者若能妙用一“調”字,針藥無誤,雖不能盡癒諸疾,也當能癒過半矣。

回到頁首

下氣湯解析

“下氣湯”,載於黃元御所撰之《四聖心源•卷四》,原方為甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克(泡,去皮尖)、貝母6克(去心)、五味子6克、芍藥6克、橘皮6克,治氣滯在胸隔右肋者。麻瑞亭去斂肺止咳之五味、貝母,加潤血疏肝之首烏、丹皮,化裁為雲茯苓9克、粉甘草6克、炒抗芍12克、粉丹皮9克、制首烏20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克之劑,變功專清降肺胃原方,為既能右降肺胃、又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之為主方,隨證靈活加減,而治絕大部分內傷雜病。

茯苓健脾滲濕,治在脾而助其升。半夏和胃降逆,治在胃而助其降。甘草和中,治在脾胃,助其升降。三味和合而調理後天脾胃,助其氣血生化之源,以扶正祛邪。杭芍、丹皮、首烏。入血分,疏肝升陷,兼以平膽。橘紅、杏仁,入氣分,淸肺理氣,化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調和上下之功,則胃降而善受納,脾升而善消磨,肝升而血不鬱,肺降而氣不滯,心腎因之交泰,諸臟腑氣機紊亂之氣機,因而復其升降之常,病可向癒也。

藥雖平淡無奇,然握中央而馭四旁,復升降而交水火,所以用治內傷雜病,切病機而效可觀。所以然者,內傷雜病,多係臟腑功能之失調,脾胃功能失調尤著者。病機為中氣不健,肝膽鬱滯,肺胃上逆,脾腎下陷,而導致脾胃不和,肝膽不調,上顯標之虛熱,下顯本之濕寒。此方和中調鬱,滲脾濕而不傷肝陰,滋肝陰而不助脾濕,降濁陰而去上壅,生清陽而理其下陷,自可收脾升而肝腎隨之亦升,胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機,復其左升右降之常,胃善納而脾善磨,肝不鬱而肺不滯,氣血漸旺,諸症自可向癒也。

濕氣盛者(如水氣病、脾虛脹滿),以豬苓片9~12克易茯苓,建澤瀉9克易甘草。

濕氣盛而腹脹者,以茯苓皮9~15克易茯苓。

歷節(如風濕或類風濕),以土茯苓15~30克茯苓,建澤瀉9克易甘草。

胃逆納呆,頭目昏暈者(如血壓偏高),以炒白朮9~12克易甘草(甘能令人中滿,而妨食納,且甘草補氣升壓,故易之。)

暑月濕熱,苔白膩而胃口不開者,以生苡仁15~20克易甘草。

膽胃上逆,甲木化火,口苦咽乾,頭痛眩暈,關寸脈大,舌紅苔黃者,以黃芩炭9~12克易杭芍,平膽以清上熱。

脾濕肝鬱,乙木下陷,少腹冷痛下墜,關尺脈大,舌淡苔滑者,以桂枝木6~9克易杭芍,暖肝以助其升發。

血虛者(如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血),以炒赤芍9~12克易杭芍,潤燥以補血虛。

心悸動,脈虛數或結代者(如心臟病),以生地炭9~12克易丹皮,潤血以腹脈。

血瘀頭痛,經絡瘀阻,肢體串痛,或半身不遂,月經澀少者,以老川芎6~9克易丹皮,通經活絡以祛瘀。

月經量多,色淡神疲者,以全當歸9~12克易首烏,溫經補血以調經。

脾腎虛寒,納插腰痛,關寸脈大,舌淡苔滑者(如胃病、慢性腎炎),以上肉桂3~5克易首烏,溫中暖下以祛寒。

陳年咳嗽,水源乏竭,舌紅少苔,夜熱煩燥者,以大熟地9~12克易首烏,滋燥以生水。

肺逆咳嗽者,以廣陳皮9~15克易橘紅,順氣以止咳。

膽胃氣滯,胸脇痛疼者(如膽囊炎、膽結石),以炒枳實殼9克易橘紅,破滯寬胸以止痛。

胸脇氣滯益重者,以炒枳實9克易橘紅,破氣開滯以止痛,兼利大腸。更重更痛者,以炒青皮6~9克或鵝枳實6克易橘紅。

肝鬱脇痛者(如急慢性肝炎),以佛手片6~9克易橘紅,疏肝理氣以止痛。

胃脘痛疼,胃酸缺乏,食少疲困者,以香櫞片6~9克易橘紅,疏肝以開胃。

氣滯胸悶,痰多不利者,以全瓜蔞9~12克易杏仁,化痰利氣以寬胸。

胸膈脹痛,俯仰俱難者,以瓜蔞皮9~12克易杏仁,利氣以除壅。

咳唾痰涎,膠黏難出,胸悶氣短者,以炒蔞仁9~12克易杏仁,利痰遂飲以寬胸。

氣滯胸悶,大便乾而不利者,以鬱李仁9~12克易杏仁,清肺潤腸以利便。

月經澀少,色黑有塊,胸悶心煩者,以炒桃仁9~15克易杏仁,活血理氣,化瘀以通經。

妊娠嘔噁,食納不開者,以薑半夏6~9克易法半夏(法半夏友墮胎之弊),和胃降沖,順氣以開胃。

此主方之隨症隨病化裁也,總而謂之“舟”。

憑脈察舌,據症據病,於主方內加入主治某症某病之品,而組成治療各個具體病症之方,且據各症各病之兼症,加減所需之味,靈活化裁,而治諸內傷雜病。

如心悸者,以生地炭易丹皮,加廣鬱金9~12克、延胡索9~12克、柏子仁9~12克、北沙參15~30克、白蔻仁6~9克、赤丹參15~20克、白茅根9~12克。

腎寒腰痛者,以上肉桂3克易首烏,加炒杜仲12克、川續斷15克、骨碎補9~12克、炒乾薑3~5克、草蔻仁4~6克。

咳而少痰者,以廣陳皮12克易橘紅,加前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、炙五味4~6克。

膽胃病(如膽胃氣痛、膽囊炎及膽結石),以炒枳殼9克易橘紅,以全瓜蔞9克易杏仁,加廣鬱金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。

肝胃病(如慢性肝炎),加廣鬱金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草12克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山槴3~5克。

胃脘痛(如胃及十二指腸潰瘍),以炒白朮9克易甘草,加廣鬱金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒乾薑3克、白蔻仁6克、三七粉3克(分沖).....。

此各病之主方也。

據各病之兼症,而加減相應之藥。如心悸而下寒較重者,另當以上肉桂3克易首烏,以補骨脂9克易白茅根。腎寒而膀胱熱澀者,另當以建澤瀉9克易甘草,仍用首烏,以北沙參30克易乾薑,加焦山槴3克.......。此隨症隨病之加減也。統而為之“撏”。

撥千鈞之舟者,一撏之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方,生氣血而調陰陽,是為扶正,為禦邪之本,與各症各病所加祛邪之味相合,抵達病所,共奏癒各症各病之功。主方以黃芩易杭芍,加龍骨、牡蠣,則平膽而降濁。主方以桂枝易杭芍,加柴胡,則疏肝而升清。此乃“下氣湯”靈活加減化裁,用治絕大部分內傷雜病,且療效甚佳之原委也。所以然者,病機相同或相近,雖病症病名不同,治可相同,異病同治也。而內傷雜病,多臟腑功能失調,升降紊亂者,是其大率也,即病機相同相近也。升降紊亂,均當復其升降之常。而復其升降之常的關鍵,重在調理脾胃,下氣湯以建脾和胃為本,兼調肝腎心肺,切中內傷雜病之主要病機,所以靈活加減化裁,用治內傷雜病,既穩當而效可觀。

麻瑞亭以業醫60餘年,癒疾無計,主要取法於黃元御醫術,得力於“下氣湯”之靈活加減化裁。而麻瑞亭基於自己的臨床實踐,又靈活變換原方兩味,以之治諸內傷雜病,醫跡卓著,則既是對黃氏醫術之繼承宏揚發展之明證,亦是異並同治大則之具體實踐與發陽也,是乃麻瑞亭醫術之精蘊特色也。

黃元御曰:“人有無妄之疾,醫乏不死之方”。下氣湯靈活加減變化,雖能癒諸多內傷雜病,然非萬病之靈丹妙藥,諸病皆能用之,而效若桴鼓。以病症之輕重有別,治療之難易不同,即使辯證無誤,針藥無差,重危者,亦非輕易能癒,絕症者,難免傾亡,以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十餘年的醫療實踐證明,以下氣湯致某些危重疾患,療效較為理想,用治某些不治之症,亦可減輕患者之病痛,延緩其踏入冥徒之時日。因之,下氣湯雖不能盡癒諸疾,然仍不失為治療內傷雜病之涼方也,再者,麻瑞亭也並非以下氣湯而治百病者。當用則用,不當用則另用他方,以脈症為轉移,此即善用與好用之別也。

建中之名方,小建中湯也,補中之名方,補中益氣湯也。醫聖仲景、先賢東垣,以之建立中氣,補益中氣,效若桴鼓。由此可見聖賢醫術精湛之一斑,制方嚴謹精粹之奧蘊。所以千餘年來,醫者習用之,以之治其所主之疾,活人無計。可謂是一則調中方劑。調中與建中、補中有所不同。調中者,是在調理中氣的基礎上,兼及四維,而使諸臟腑因邪之所湊而導致的升降紊亂,復期升降之長,則正氣因之充旺,自能祛邪外出而病癒。邪之所湊,其氣必虛,正氣之虛,虛在臟腑功能紊亂失序,氣血生化匱乏,無力祛邪。攘外必須先安內,內安方能萬眾一心,同仇敵愾,以御外侮。以之論病,安內即復期其臟腑功能,俾使氣血化生,祛邪外出而病癒。猶後勤供應之優劣,乃戰爭勝負之先絕條件之一也。下氣湯可謂安內之良資,其加減化裁之藥味,可謂攘外之精兵,糧足兵精,焉有不勝之理?!此非欲比美於聖賢,意在明建中、補中、調中之別,下氣湯制方癒疾之機理也。

 

回到頁首

中卷__病證

 

傷風咳嗽

傷風咳嗽,因肺氣不清,外傷風邪,閉束皮毛,營衛失調,肺氣上逆所致。

脈證機理

肺主皮毛而司衛氣,以清肅降斂為性。中氣不健之人,營衛失和,一旦外被風邪感襲,閉束皮毛,則肺氣失於降斂,鬱生上熱,化生痰涕,阻滯清道,而作咳嗽。出之不及,則作嚏噴。初起風邪閉束,衛氣不宣,肺失肅降,故症見淅淅惡風,涕淚交流,身困煩熱。繼則肺氣堙鬱,故症見白涕膠粘,鼻塞不通。鬱久不解,化熱傷肺,故症見痰涕黃稠,膠黏如膿,鼻咽乾澀,咳嗽連聲。風邪犯衛,肺氣上逆,故脈現浮虛、關寸大。邪在衛表,裡氣未傷,所以舌苔白薄,舌質淡紅。

【治則】清肺解表,理氣降逆,化痰止咳。

【方藥】紫蘇葉9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、生甘草6克。水煎溫服。

【方解】紫蘇葉,解表順氣。廣陳皮、炒杏仁,清肺理氣,化痰止咳。生甘草,和中助衛。

【加減】脈虛而汗出者,加炒杭芍9克,酸斂和營,以止汗出。加鮮生薑6克,辛溫解表,而降沖逆。肺寒,脈浮而緊,咳劇者,加北細辛1.5克,辛散肺寒,以宣肺氣。加炙五味子9克、法半夏9克,斂肺降沖,和胃化痰,以止咳逆。表解而咳不止者,為鬱久化熱傷肺之候,以“咳嗽”論治。

【忌宜】避風寒,適量飲溫開水。

【按語】

傷風咳嗽,係肺氣不清,風邪感襲所致,與傷寒、中風及風熱外感不同。傷寒、中風,俗稱“重感冒”,仲景《傷寒論》論述至詳。風熱外感,俗稱“熱感冒”,後世溫熱派醫家論述亦詳。所制諸方,療效卓著,茲不贅述。

脾為己土而主濕,肺為辛金而化氣於脾。脾濕素重之人,肺胃壅滯不降,鬱生肺熱,則化生痰涎,阻塞清道,外被風邪感襲,表裡雙鬱,即病傷風咳嗽。傷風咳嗽初起,肺衛為風邪所鬱,肺胃雙困,則症見咳痰清稀易出。繼而正邪相爭,則痰色白黏,咳唾難出,數日之後,痰色變為淡黃,為正氣勝邪,驅邪外出之兆。病者若能適寒溫,調飲食,醫者針藥無差,因勢利導,數日可癒。反之,則風邪化熱,入裡傷肺,痰黃稠如膿,膠黏不易咳出,為肺熱鬱隆之診。所以傷風咳嗽,雖係小恙,不可輕視,當及時治療,以免發生他變。

所謂“清肺”,係指凡能使肺家復其清肅之常諸法,非僅指用涼肺、潤肺之品,以清其鬱熱者也。肺為華蓋,其體嬌嫩,其氣清肅,性喜溫潤,而惡燥熱。肺氣清肅,方能降斂,肺氣不清,或滯塞胸隔,而作悶滿,或失肅上逆,而作咳喘。而寒、熱、溫、涼、濕、燥諸邪,均可導致肺氣不清,其治療均當清肺。醫者且不可將清肺之法,侷限於涼肺、潤肺之內,致使寒濕所感之傷風咳嗽,久而不癒,而生他變。

肺惡燥,主降斂。桂枝氣溫,其性升散,所以肺家諸疾,多不宜用桂枝。至於痰飲咳嗽而用桂枝者,因咳嗽之因為痰飲,而痰飲化生之源在脾而不在肺,用桂枝意在溫升因脾濕而致鬱陷之肝氣。病機不同,用藥也異,與肺惡桂枝無涉。

回到頁首

肺炎(肺熱喘咳)

肺熱喘咳,因表邪入裡,內傷於肺,肺失清肅降斂,相火上炎,刑逼肺金,肺熱氣逆所致。

脈證機理

平人脾胃沖和,燥濕不偏,肝膽調暢,肺金肅降,裡氣不鬱,衛外密固,邪無由入,所以喘咳弗作。太陰以濕土主令,足太陰脾以己土司氣化,手太陰肺以辛金從令而化濕是其常。陽明以燥金主令,手陽明大腸以庚金司令,足陽明胃以戊土從令而化燥是其常。氣源於胃,藏於肺,肺與大腸相表裡,燥盛則肺不從足太陰脾化氣而為濕,而從手陽明大腸化氣而為燥。

素秉陽氣偏盛之人,或時當春秋之季,風燥偏勝之時,肺氣偏燥,降斂失常,相火浮動,衛外不固。當此之時,若被外邪感襲,則內外合邪,化熱而犯肺,肺熱則清肅無權,而不降斂。肺不降斂,相火上炎,而灼肺金,肺家熱盛,氣火上壅、而病肺熱喘咳。表邪內侵,裡熱鬱發,所以起病較急。初尚微惡風寒,繼則高熱不退,口渴心煩,口鼻乾燥,尿少無汗,甚則神昏譫語。肺熱氣逆,失於肅降,故症見咳嗽連聲,喘促痰鳴。肺胃燥熱,故痰黃粘稠,咳唾難出。熱傷肺絡,故痰色如鐵蛂A或見痰中帶血。氣火上沖,胸隔壅滿,滯塞不通,故胸隔痞悶,甚則胸痛。初起尚有表邪,所以脈現浮數,舌苔白膩或薄黃。繼則內外俱熱,氣逆不降,所以脈變洪數或滑數、關寸大,舌苔白滿,舌心黃膩,舌質紅。重危者,熱傷營陰,故脈現弦數或疾促,舌苔黃厚或黃燥、或苔少而乾,舌質紅絳。

【治則】平膽疏肝,清降肺胃,化痰止咳。

【方藥】生薏仁12克、生甘草6克、生杭芍12克、粉丹皮9克、乾生地12克、廣橘紅9克、杏仁泥9克、法半夏9克、浙貝母9克、柏子仁9克、鮮蘆根25克、北沙參12克。水煎服。

【方解】生薏仁、生甘草,甘涼潤脾以和中,而保氣血之化源。生杭芍、粉丹皮、生地炭,平膽疏肝,涼營退熱。廣橘紅、杏仁泥、北沙參、浙貝母、法半夏,清肺化痰,理氣降逆。柏子仁養心潤燥。鮮蘆根清肺生津,潤燥止渴。

【加減】吐血重者,改鮮蘆根為白茅根15克,以清肺止血。舌苔黃厚膩者,改法半夏為全瓜蔞12克,加天門冬10克,以利膈降逆,清肺潤燥。吐黃膿痰者,加魚腥草9克、解毒以祛痰。高熱,舌苔黃厚者,酌加黃芩炭69克,以清相火。初起表邪鬱閉,肺熱壅盛者,可酌用《麻杏石甘湯》,宣肺解表,降逆平喘。重危者(如休克型肺炎),當用西藥救治。危急緩解後,仍用上方,隨證加減化裁治療。

【忌宜】忌辛辣、腥葷、大熱食品,以清淡飲食為宜。

【按語】

肺熱喘咳,包括急慢性肺炎等肺家燥熱型喘咳症。

肺炎,屬祖國醫學的肺熱喘咳或溫熱病範疇。本病一般起病較急,內外合邪,表裡皆熱,氣火上沖,肺熱鬱隆,所以起即發熱,咳嗽氣喘,胸悶胸痛。部分患者,起病急驟,變化迅速,病情危重,症見譫語妄言,昏昧撮空,尋衣摸床,煩躁不安,當配合西藥以救急。若喘咳痰鳴,垂頭閉目,聲如洩鋸者,為病勢重危之象,命在旦夕,當以西要急救,以冀挽患者於冥途。

肺為心之宅,心為神之舍,宅焚則神無所藏,必魂蕩而神馳。心主血脈,君相火炎,熱傷營血,必危及心君,故危重者見神昏譫語等心經症狀。此即邪熱內陷心包,葉天士謂之“溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包”者是也。所以方中用柏子仁,意在養心強心以防脫。或加五味子、天門冬,清肺斂氣,亦能防脫。

回到頁首

咳嗽

咳嗽,多因傷風失於表解,久而傷肺,肺失肅降,其氣上逆。或因過食生冷鹽鹵,嗜好煙酒,內傷脾胃,中氣不運,肺無降路,濁陰上逆,或因房勞傷腎,腎不納氣所致。

【脈證機理】

平人脾胃沖和,肝膽調暢,肺氣降斂,肝脾溫運而左升,肺胃清和而右降,膽火蟄藏而不逆,裡氣不鬱,表衛秘固,故咳嗽弗作。

肺主表,司衛氣,傷風失於表解,風邪入裡,內傷於肺,致使肺氣失其肅降之常,上逆而作咳嗽。症見咳嗽連聲,咽喉不利,胸悶氣逆,吐痰清稀,或乾咳無痰。表衛不固,每於秋冬之季,或偶感風寒則犯病。平素飲食不節,過食生冷鹽鹵,或嗜好煙酒,內傷脾胃,致使脾濕而胃氣滯,中焦壅滿,肺無降路,清氣堙鬱,津液不能布揚,而化生痰涎,阻塞清道,故清道不利,喉中漉漉有聲。陣咳過後,吐出痰涎,氣道暫清,隨之咳輕而悶減。移時痰涎復聚,咳嗽胸悶如故,陣咳又作。如此反復不已,久久不癒。中氣壅滯,肺胃氣逆,礙膽之降路,甲木化生相火,上刑肺金,致使肺熱,摧引痰涎,而作咳嗽。其咳而多痰,或黃或白,膠粘不利,咳唾難出,胸悶氣憋。房勞過度,首傷腎陰,繼傷腎陽,陰陽俱傷,致使腎虛不能納氣,肺氣虛逆.亦作咳嗽。症見咳聲低弱,痰吐清冷,行動氣喘,神疲乏力,腰腿痠軟。肺氣上逆,故脈現細濡、關寸較大,舌苔白膩。久咳致使肺脾腎俱虛,腎不納氣.故脈現細濡、緊、革、關寸大。

【治則】健脾和胃,清肺理氣,平膽降逆,化痰止咳。

【方藥】雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、生地炭9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、前胡9克、炙紫菀9克、炙冬花12克、北沙參12克、草果 仁5克。水煎溫服。

【方解】雲茯苓、粉甘草,健脾和胃。炒杭芍、粉丹皮、生地炭,疏肝平膽,活血潤燥。北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫苑,炙冬花,清肺理氣降逆,化痰止咳。草果仁,和胃順氣。

【加減】咳嗽重,吐粘痰者,加川貝母9克,清肺利氣,化痰止咳。吐黃粘痰者,加浙貝母9克,潤肺化痰,理氣止咳。咳而胸膈悶脹不適者,改炒杏仁為瓜萎仁912克,寬胸利膈,化痰止咳。咳而心慌悸者,加柏子仁9克,養心以止悸。咳而痰多色黃,膠粘難出者,加炒葶藶子69克,豁痰利竅,清肺止咳。咳而痰多色白,膠粘難出者,加白芥子36克,摧痰利竅,溫肺止咳。咳而痰多色白,胸膈滯悶者,加韭菜子69克,寬胸理氣以止咳。大便乾結者,加炒麻仁9克,滑腸以通便。陣發性咳嗽,致使汗出者,加炒萊菔子9克,利氣滑腸,祛痰止咳。大便稀溏,陣發性咳嗽者,加炙米殼5克,斂腸止泄,固肺止咳。久咳津竭,羸瘦心慌,夜熱盜汗者,去生地炭,加大熟地9克,補血以潤燥。當臍硬痛,臍左悸動者,加石菖蒲9克,消痞以止悸。脈現關尺大,胸悶憋脹者,去生地炭,加旋覆花9克,寬胸利氣,降逆止咳。禁用桂枝。腎不納氣,虛咳傷魄者,加南沉香l3(研粉,分二次沖服)炒小香9克,溫腎納氣以止咳。中下虛寒,咳嗽痰稀,咳吐不利者,加炒乾薑36克,以溫暖中下。腎不納氣,君相火旺,口苦目眩,耳鳴者,改生地炭為黃芩炭69克,以清膽火。適可而止,不可過服,以免寒涼敗胃而除中。咽喉不利,乾澀發癢,痰白膠粘者,改炙紫苑為苦桔梗9克,化痰利咽以止咳。遺精者,加生龍骨12克、懷山藥20克,降蜇君火,補腎納氣以止遺。急性氣管炎,或慢性氣管炎急性發作。氣喘咳嗽者,加麻黃絨36克,宣肺平喘以止咳。痰多,胸悶較重者,加紫蘇子69克,利氣化痰以止咳。

【忌宜】忌食煙、酒、辣椒,少食鹽鹵,以清淡飲食為宜。

【按語】

咳嗽,包括急慢性氣管炎等咳嗽吐痰,或兼見氣喘之疾患。

急性支氣管炎,多因外感而致病,故稱外感咳嗽。慢性支氣管炎,多因內傷而致病,故稱內傷咳嗽。外感咳嗽失治,遷延不癒,內傷於肺,可轉為內傷咳嗽。內傷咳嗽因感受外邪,可急性發作。

外感咳嗽,因邪傷肺衛,肺失清肅。內傷咳嗽,因飲食不節,內傷脾胃,運化失司,濕旺生痰,痰阻氣逆,或因久咳傷肺,金不生水,或因房勞傷腎,腎虛不能納氣。然無論外感咳嗽、內傷咳嗽,無不因為痰阻氣逆而成。氣源於胃,藏於肺,納於腎,以肅降為順,痰由濕化,濕源於脾。痰阻清道,致使清氣堙鬱,而作咳嗽,故治療總以健脾滲濕,以絕生痰之源,和胃降逆,以復肺氣肅降之常為本。脾升則能運,胃降則能納,升降復則中氣沖和,精微化生氣血,而不化痰涎,咳嗽自止。

外感咳嗽一旦轉為內傷咳嗽,多成痼疾。內傷咳嗽,多係肺脾腎俱虛。藥後咳痰喘嗽雖可大減,甚至一如常人,但其根難除,每因氣候突變或勞累而急性發作。經年不癒,甚則遷延而成痰飲咳嗽,咳嗽吐血者。

暖腎之品,不可早用,用早則傷肝陰,致使肝家燥熱。肝為五臟之賊,肝燥則有所恃,恃則傲物,必反侮肺金。肺金被賊,咳嗽不唯不癒,反而癒劇。所以然者,因木能生火,火能剋金故也。臨床所見,金剋木者少而木侮金者多,所以方中用疏肝活血之品,以防肝膽火旺。治療肺家之疾,以甘緩藥物為宜,大熱、苦寒之品,均須慎用。

回到頁首

肺氣腫(痰飲咳嗽)

痰飲咳嗽,因脾濕胃滯,肺氣不降,化生痰涎,阻塞清道,痰阻氣逆所致。

【脈證機理】

平人脾胃溫和,燥濕不偏,肝膽不鬱,肺氣肅降,故而痰涎不生,咳嗽弗作,不病痰飲咳嗽。

素秉脾濕之人,一旦傷風,失於表解,表邪入裡傷肺,而致咳嗽。咳久纏綿不癒,則脾濕愈增而胃氣愈滯,濕化痰涎,阻塞清道,肺無降路,其氣必逆。痰阻氣逆,咳嗽吐痰,是病痰飲咳嗽。脾家濕旺,痰涎淫溢,瘀阻清道,而致肺葉脹滿,故症見痰多色白,膠粘難出,胸盈氣憋。肺虛不斂,宗氣不固,君相浮動,故症見咳逆倚息不得臥,心慌心悸,氣喘息短,頭昏失眠。氣為血帥,血隨氣行,氣虛不能行血,血瘀脈絡,可見口唇青紫。脾濕肝鬱,疏泄不遂,故大便初乾,或狀若羊矢。濕阻氣機,痰涎壅塞,故脈現細濡、滯澀、關寸較大,舌苔白膩或白厚膩,或見舌質暗紫而潤。重則因痰涎壅盛,肺葉脹滿,滯澀不通,而致關尺脈大。

【治則】健脾和胃,清肺理氣,寬胸降逆,化痰止咳。

【方藥】雲茯苓9克、焦白朮9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏12克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、前胡9克、川貝母9克、柏子仁9克、北沙參12克、縮砂仁6克。水煎溫服。

【方解】雲茯苓、焦白朮,健脾滲濕,和胃降逆。炒杭芍、粉丹皮、制首烏,疏肝平膽。廣橘紅、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、北沙參,清肺理氣,寬胸降逆,化痰止咳。柏子仁,養心化痰。縮砂仁,健脾行瘀。

【加減】脾家濕重,面目浮腫者,改焦白朮為建澤瀉9克,利濕以消腫。喘滿抬肩者,加麻黃絨6克,宣肺以止喘。痰涎多而咳唾易出者,加炒蒼朮9克,健脾燥濕,以杜絕生痰之源。中下虛寒,大便稀溏者,加炙米殼3克,健脾暖腎,斂腸以止泄。口唇青紫者,加青浮萍9克,通經活絡以消瘀。咳痰帶血絲者,加白茅根15克,清肺以止血。痰色黃而粘稠,咳唾難出者,加炒葶藶子69克,利氣摧痰以止咳。胸膈脹滿,莫名其狀者,加鵝枳實69克,行氣開鬱以消滿。大便初乾者,加肉蓯蓉15克,潤腸以通便。大便乾結,狀若羊矢,難下者,加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克,滑腸潤燥以通便。

【忌宜】忌食辛辣刺激之品,以清淡飲食為宜 。

【按語】

痰飲咳嗽,包括肺氣腫、“老慢氣”等咳嗽胸盈之疾患。

肺氣腫,病起於久病體虛,中氣不運,脾家濕旺,而致痰涎淫生,阻塞於末端支氣管,故以痰多咳唾不利,喘咳氣憋,胸盈息短為特徵,甚則因缺氧而見口唇青紫。

治療此症,首在健脾滲濕,以杜絕痰涎化生之源,清降肺胃,以止喘咳。中土健運,清升濁降,痰涎不生,則病可漸癒。

老年慢性氣管炎,遷延日久,腎氣虛衰,肺胃氣逆,亦有導致肺氣腫者,亦以痰飲咳嗽論治。

回到頁首

咳嗽吐血

咳嗽吐血,多因脾濕肝鬱,肺胃上逆,相火不藏,刑灼肺金,肺熱不斂,熱傷肺絡所致。

【脈證機理】

素患咳嗽及肺家疾患之人,多係脾家濕盛。脾濕則中氣不運,肝脾鬱陷而肺胃上逆,膽火無下降之路,不能蟄藏而上逆,刑灼肺金。肺熱不斂,而致咳嗽連聲,咳痰如膿,熱傷肺絡,而致反復咯血,是病咳嗽吐血。

脾濕胃逆,膽火刑肺,故症見痰多色白,或痰黃粘稠,咳唾難出,納差胸悶,心慌氣短,頭目昏暈,口臭口乾,或渴而不欲飲,唯喜溫水漱口。肺與大腸相表裡,肺熱傳於大腸,肝主疏泄,肝鬱疏泄不利,故症見大便乾燥或大便初乾而不利。中氣不健,氣虛血少,加之反復略血,故見面色虛浮,甚則晄白。脾濕肝鬱,肺熱氣逆,故脈現濡滯,關寸較大,舌苔白膩或黃膩,舌質胖或紫暗。

【治則】健脾疏肝,平膽和胃,理氣降逆,斂肺止血。

【方藥】雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍15克、粉丹皮9克、生地炭9克、廣陳皮12克、炒杏仁9克、法半夏9克、前胡9克、川貝母9克、炙五味子12克、北沙參12克、柏葉炭12克、棕櫚炭12克、藕節60克、白茅根15克 。水煎溫服。

【方解】雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍,生地炭、粉丹皮,疏肝平膽。廣陳皮,炒杏仁,法半夏、前胡、川貝母、北沙參,清肺理氣,降逆止咳。柏葉炭、棕櫚炭、藕節、白茅根,收斂止血。炙五味子,斂肺止咳。

【加減】吐血不重,不思食者,加白蔻仁6克,開胃健脾,以增食納,或以草果 仁5克代之。大便乾結,舌苔黃膩或黑膩者,加炒大黃36克,以泄大腸燥熱。小便不利者,加滑石粉912克,清肺以利尿。咳劇吐血,氣虛欲脫者,改炙五味子為山萸肉1530克,斂肺以固脫。痰中帶血,零星不斷者,改藕節為荷葉炭1220克,清肺以止血,用白茅花更佳。吐血久久不止者,加三七粉23(分二次沖服)、血竭粉1(分二次沖服),化瘀以止血,用血竭末塞鼻亦佳。

【忌宜】忌煙,酒,辣椒,忌食大葷、大腥之品,以清淡飲食為宜。

【按語】

咳嗽吐血,包括支氣管擴張等咳嗽肺脹,反復咯血之疾患。

支氣管擴張,多因慢性支氣管炎經久不癒,或其它肺部慢性疾患遷延而成。此症多係中土濕旺,上熱下寒,痰涎壅盛,阻塞清道而成,以咳嗽、吐膿痰及反復咯血為其特徵。一旦勞累或感冒風寒,多即犯病。治療以祛痰為主,痰去則阻塞減輕,諸症隨之而減。而生痰之源,在於脾濕,因而健脾滲濕,為治療本病第一要務。佐以輕上溫下,斂肺止血,可見而向癒。

回到頁首

肺結核(肺癆)

肺結核(肺癆),多因素本燥熱偏勝之體,或因發汗、利小便,重傷津液,致使肺家燥熱,其氣不清,癆蟲乘機襲肺所致。

【脈證機理】

脾為陰土,胃為陽土,陰土濕而陽土燥。平人脾胃調和,胃之燥以濟脾之濕,脾之濕以濟胃之燥,故而燥濕不偏,肺氣清肅,癆蟲無由襲肺,所以不病肺痔。

肺以手太陰而化氣於足太陰脾,喜溫潤而惡燥熱。脾以濕土主令,胃從燥金化氣,素體瘦弱之人,主令不敵從令之強,故脾家多不偏濕而胃家偏燥。胃為化氣之源,故胃燥則肺不從脾家化氣而為濕,反由胃家化氣而為燥,致使肺胃燥熱,其氣不清。或因發汗、利小便,亡其津液,致使肺家燥熱。當此之時,若癆蟲乘機襲肺,則病肺癆。肺熱氣逆,故症見乾咳,或咳嗽痰少。熱傷肺絡,故症見痰中帶血,或咳血、咯血、胸痛。肺熱不斂,膽胃上逆,木火刑金,故症見日晡潮熱,骨蒸夜熱,手足心熱,顴紅心煩,易怒夢遺。肺虛不斂,營鬱外發,故而盜汗。脾主肌肉,肺胃燥熱,劫奪脾陰,脾陰虧虛,運化失司,故而納差食減。化源不足,無以充養肌肉,故日漸消瘦,甚則骨瘦如柴。熱傷津液,無以濡潤,故口舌乾燥。久則因肺虛不能生水,水源乏竭,而致腎之陰陽俱虛,二火上炎,肺熱葉焦,而成肺痿。至此則咳嗽咯血,夜熱骨蒸,消瘦盜汗,形寒畏風,自汗而喘,咯血不止,已成危候。肺熱不斂,亡血傷津,故脈現細濡、較弦、關寸大。舌苔白燥而澀,或黃膩而燥。至成肺痿,陰陽俱虧,則脈現滑數、關寸脈毛而不顯、兩尺脈動,或脈現革象,舌苔白薄或無苔,舌質暗紅。

【治則】培土生金,平膽疏肝,清肺理氣,潤燥止嗽、斂肺止血。

方藥雲茯苓9克、粉甘草9克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、生地炭9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、前胡9克、川貝母9克、柏子仁9克、北沙參12克、白茅根15克、草果 仁5克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中,培土生金。炒杭芍、生地炭、粉丹皮,平膽疏肝,潤燥退熱。廣陳皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、北沙參,清肺化痰,理氣降逆,潤燥止嗽。柏子仁,養心安神。白茅根,清肺止血。草果仁,開胃進食。

加減燥咳過重,舌苔澀膩者,加麥門冬12克,或加天門冬9克,潤肺以止嗽。吐血者,加三七粉3(分二次沖服),棕櫚炭12克,藕節60克,清肺扶傷以止血。痰涎多,胸悶者,改廣陳皮為廣橘紅912克,清肺利痰以寬胸。夜熱盜汗者,加地骨皮9克、山萸肉15克,泄火斂肺,以退熱止汗。身體瘦削,動則氣喘,痰中帶血者,加炙五味子9克、荷葉炭915克、生白芨9克,斂肺扶傷以止血。口氣腥臭,舌苔厚膩,脈現關寸虛大者,加天門冬912克、麥門冬1215克,清潤肺胃,復其肅降以退熱。虛嗽,吐痰不利,氣短者,加紅人參69克(另煎),益氣生津,以利痰涎。遺精氣短者,可酌加生龍骨912克、牡蠣粉12克,斂精藏神,並促其鈣化。浸潤性肺結核,加炙百部69克,以殺滅癆蟲。病久年深,脾濕中阻,陽不潛藏者,改粉甘草為炒苡仁12克,或加焦白朮9克,和胃健脾,以助陽之潛降。熟地等滋陰之品,可酌情加用。禁用薑、桂及一切辛辣之品,以免助其燥熱。

忌宜忌辛辣、酒、大寒大熱之品,雞肉、豬肉等均不宜食。以營養豐富,容易消化,甘緩養胃之品為宜。宜高蛋白食品,植物蛋白尤佳。患者之居處,需要空氣清新。開放期要隔離,以防傳染。

按語

肺結核,係因體質虛弱,正氣虧損,結核桿菌乘機襲肺所致的一種慢性傳染病。屬祖國醫學的肺癆、肺痿、癆瘵諸稱。

遠在兩千多年前成書的《黃帝內經》中,就有關於本病的記載。《金匱要略》中的肺痿,就極似空洞性肺結核之類疾病所引起的肺葉枯萎的疾患。並指出係因“肺熱”而致“葉焦”所致。在治療方面,提出培土以生金的大法。葛洪的《肘後方》,稱之為“傳屍”認識到此證有極強的傳染性,並提出治療方法。後世醫家,稱之為肺癆或癆瘵,在認識到燥熱傷肺而致陰虛的前提下,在治療上強調滋陰。

此症雖為燥熱傷肺,清金潤肺為不易之法,但脾胃為後天之本,生化之源,中土不健,化源不足,正氣必虛,無以抗邪,雖以清潤,不能盡癒。當以健中培土為主,調其陰陽之偏,使清陽升而濁陰降,則病可漸而向癒。中氣不敗,則有向癒之機,中氣一敗,則大勢去矣,絕無向癒之望。所以不可肆用一派寒涼之品,以免傷中敗土,而絕生金之源。

此症脈現弦而短者,為膽火亢旺,木火刑金之診,肺家必燥熱,而致陰虛,為難治。若脈現數象,且兼促動,雖非佳象,但較弦短陰虛為易治。

回到頁首

胃脘痛

胃脘痛,多因脾家濕旺,二木不調,賊剋中土所致。

脈證機理

土分戊己,已土主升清陽,在臟為脾,戊土主降濁陰,在腑為胃。脾胃為後天之本,主受納腐熟水穀,運化精微,化生氣血,以養五臟六腑,四肢百骸,又為人身氣機升降之樞紐。木分甲乙,乙木主升發,在臟為肝,甲木主降潛,在腑為膽。己土升,則乙木隨之亦升,戊土降,則甲木隨之亦降。脾胃之氣,謂之中氣,中氣健旺,則肝脾左升,膽胃右降,脾胃沖和,肝膽調暢,痛何由生?!

由於飲食不節,過食寒涼,傷及脾胃,則升降失常。脾土不升,則抑遏肝木生發之性,而致肝鬱,肝鬱則橫剋脾土。胃土不降,則阻礙膽木下行之路,因而膽木橫沖,必剋胃土,或因情志所傷,肝膽鬱滯,克伐中土,則病胃脘痛。《素問•痹論》云:“飲食自倍,腸胃乃傷”,《素問•舉痛論》云:“寒氣客於腸胃,厥逆上出,故胃痛而嘔也”,又云:“脾……在志為思,思傷脾”,《素問•陰陽應象大論》云:“思則氣結”,即此之謂也。

脾土不升,多因濕旺,脾濕則肝鬱,肝鬱則橫剋脾土,所以症見脘腹疼痛,食則痛減,喜溫喜按,嘈雜燒心,當臍跳動,大便初乾後溏,脈現細濡、稍弦、關尺較大,舌苔白潤或白膩。重則肝脾下陷,症見腹痛溏泄,下血紫黑,此為濕寒偏重者。脾濕肝鬱,則脾胃不和,肝膽失調,因而膽胃上逆,症見暖腐吞酸,脘脇脹痛,納差嘔吐,食後痛加,呃逆口苦,脈現細濡、稍弦緊、關寸較大,舌苔白膩滿或一側厚膩,此為濕熱偏重。濕為主令,燥為從令,從令不敵主令之強,因而病則多為濕勝其燥,濕寒偏勝者多。

治則健脾和胃,疏肝平膽,暖中止痛。

方藥雲茯苓9克、焦白朮9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂4克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、延胡索9克、烏賊骨9克、炒乾薑6克、白蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、焦白朮,健脾和胃。炒杭芍、粉丹皮,疏肝平膽。廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏,理氣降逆。延胡索、烏賊骨,疏肝止痛。上肉桂、炒乾薑,溫暖中下。白蔻仁,溫中開胃。

加減上熱口苦、舌質紅者,去上肉桂,加川黃連3克,以清心火。脾氣約結,大便乾燥,或狀若羊矢者,改上肉桂為制首烏20克,加炒麻仁9克、肉蓯蓉15克,潤腸以通便。濕寒偏重,脈弦、關尺大,舌苔白滑者,改上肉桂為桂枝木6克、改白蔻仁為縮砂仁6克,加天台烏9克,舒肝升陷,暖脾行瘀以止痛。腹脹者,改白蔻仁為縮砂仁6克,加蘇澤蘭1530克,暖脾行瘀以消脹。脾濕過重,晨起瞼脹,腹脹尿澀,脈現關寸大、尺澀者,加炒車前子12克,利尿祛濕以消脹。胃逆嘔惡,胸膈滿悶者,改炒杏仁為瓜蔞仁9克,加煨生薑69克、廣木香6克,和胃順氣,以降沖逆。服藥後疼痛反加重者、加懷山藥1530克,健脾養胃以止痛。胃寒呃逆者,加蓽撥1.5克,重者加公丁香35克、柿蒂10枚、炙米殼5克,暖胃順氣,以止呃逆。大便隱血陽性,或見柏油樣便者,加三七粉1.53(分二次沖服),扶傷止痛,化瘀止血。若無砂仁,以草蔻仁6克代之,若無白蔻,以草果 仁45克代之。

【附方】

《胃痛散》治慢性十二指腸潰瘍,或合併出血,及胃潰瘍

功能暖中除酸,化瘀止痛。

【組成】田三七30克、烏賊骨30克、延胡索30克、炒罌粟殼15克 。

製法共研為極細粉。

服法每日服1.5~3克,分兩次沖服 。

忌宜宜酌食腥葷,尤以綿羊肉為宜。忌食糖、醋、酒,雜麵及一切生冷、辛辣刺激性食物。

【按語】

胃脘痛,包括胃及十二指腸潰瘍,胃痙攣等疾患。

胃及十二指腸潰瘍,雖有偏於濕熱,偏於濕寒之不同,在疾病過程中,因受氣候之冷暖,饑飽勞逸之不均,七情之偏激等因素的影響,也有疼痛之輕重,胃酸之多寡等差異。然十之八九屬脾胃虛寒,或脾家濕盛,肝氣鬱滯。所以然者,臟腑之性,脾濕易旺,而胃陽易衰也。肝木之條達,固賴脾土之健運,而脾土之健運,實賴肝木之升發。脾家濕盛,肝氣必鬱,鬱必剋脾,脾濕愈增,則肝氣愈鬱。肝鬱則疏泄不遂,必鬱怒而剋脾土,肝氣鬱則膽氣滯,必橫沖而剋胃土。土木鬱迫,中土被賊,故胃脘痛作。繼則納差運遲,脘腹脹滿,嘔吐吞酸諸證續見,甚則便溏下血。治當首在健脾和胃,以助運化食納。疏肝理氣,以止疼痛。下寒者,加暖下之品。上熱者,加平膽之味。謹守病機,執中央而馭四旁,自能收到疼痛減而諸證瘥,進而潰瘍癒合,諸症消除之效果。

胃潰瘍偏於濕熱者多,十二指腸潰瘍偏於濕寒者多,憑脈辨證,以上方加減化裁,多可漸而向癒。此方也適用於慢性胃炎、複合性潰瘍及一般的胃腸痙攣性疼痛。所以然者,病機相同,治亦相同,異病同治,無須贅述。

綿羊肉性暖養胃,功能中和胃酸,保護潰瘍面,芝麻醬味香燥脾,扶傷止痛,厚腸胃,中和胃酸,保護潰瘍面,防止惡變,均為本病宜食之品。

消化性潰瘍病的發病機制,現代醫學認為,與大腦皮層的功能失調及飲食失調,關係至為密切,驗之臨床,確係如此。往往因飲食失調或情志過激,而致疼痛加劇,且纏綿難癒。寒冷季節易加劇,癒後復發者也屬常見。因此,飲食之忌宜,情志之調適,避寒冷而就溫暖,也為治療本病必不可少的輔助條件。病家密切配合,方能達到療效顯著,早日康復之目的。

回到頁首

膽胃病

膽胃病,多係脾濕肝鬱,膽胃不降,甲木克伐戊土所致。

脈證機理

平人脾胃沖和,脾之清陽左升而善消磨,胃之濁陰右降而善食納。脾氣升則肝氣隨之亦升,胃氣降則膽火隨之亦降,肝膽調暢而不鬱滯,氣機暢利,所以脇痛不作。

由於情志刺激,飲食所傷,而致脾濕肝鬱,運化遲滯,中焦壅滿,膽胃失其和降之性。滯而不降,甲木橫沖脘脇,克伐戊土,而病脘脇疼痛。氣滯過重,故痛劇欲死。逆而上沖,串於肩背,故右肩及右側胸背亦痛。乙木生君火,甲木化生相火,脾胃不調,肝膽鬱滯,則現其火象。君相升炎,刑逼肺金,肺家燥熱,降斂失司,上熱燔蒸,故口苦咽乾舌燥,頭昏心煩善噫,胸脇脹悶,納差食減諸症悉作。《靈樞•脹論》云:“膽脹者,脇下痛脹,口中苦,善太息”即係指此。土木鬱迫,滯而不降,故脈現細濡,稍弦、關寸大,舌苔白厚膩。似此上熱偏重者,多係膽囊炎。

治則健脾疏肝,平膽和胃,理氣寬胸,化瘀止痛。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、黃芩炭9克、炒杭芍15克、粉丹皮9克、鵝枳實12克、全瓜蔞9克、法半夏9克、廣鬱金9~12克、延胡索9克、川楝子6~9克、北沙參12克、白蔻仁4~6克。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾緩中。黃芩炭、炒杭芍、粉丹皮,平膽疏肝。廣鬱金、北沙參、鵝枳實,全瓜蔞、法半夏,清肺利氣,寬胸降逆。川楝子、延胡索,化瘀止痛。白蔻仁,和胃順氣。

加減口苦,咽乾,舌苔黃厚膩者,去雲茯苓,加軟柴胡9克,平膽疏肝以退熱。口乾渴飲,舌苔白厚膩者,去全瓜萎,加天花粉12克,清肺生津以止渴。鬱熱不退,發燒者,加龍膽草69克,清相火而退鬱熱。

回到頁首

膽結石

病久反復發作,上熱較輕而肝陰虛象較顯者,多係膽結石。症見脇痛重滯,痛連右肩胸背,重則絞痛驟作,頭汗淋漓,頭昏頭暈,心慌氣短,口舌乾燥,胸脇悶滿,納差食減。脈現細濡、滯澀、稍緩、關寸大.舌苔白膩,或見舌邊尖暗紅。

治則健脾疏肝,理氣寬胸,化瘀止痛,滋肝潤燥。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏18克、陳枳殼9~12克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、延胡索6克、川楝子6克、天台烏9克、白蔻仁4~6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾緩中。炒杭芍、粉丹皮、制首烏,疏肝平膽,滋肝潤燥。廣鬱金、陳枳殼、炒杏仁、法半夏,理氣寬胸降逆。天台烏、延胡索、川楝子,理氣化瘀止痛。白蔻仁,和胃順氣。

加減上熱者,加黃芩炭69克,以清相火。腹脹者,加蘇澤蘭15克、川厚朴12克、行氣化瘀以消脹。脾濕肝鬱,大便初乾者,加肉蓯蓉15克,潤腸以通便。脇痛重者,加炙米殼5克,斂腸止瀉,緩急止痛。下寒明顯,納差怕冷者,加炒乾薑3克,溫暖中下以祛寒。若無白蔻仁,以草果仁4至5克代之。

忌宜忌食肉、蛋、葷油及一切辛辣刺激之品,以清素飲食及植物油為宜。

按語

膽胃病包括膽囊炎、膽結石等膽胃氣滯之疾患。

膽囊炎、膽結石,均屬膽胃氣滯、相火上炎而成者。肝膽同氣,膽火上炎,則肝家亦現燥熱。火熱壅滯,氣機不利,木鬱剋土,初病即見上熱痛重。

膽汁之化生,來源於肝。肝家燥熱,則膽汁凝稠,復經相火煎熬,必有結晶析出,猶如煮水為鹽者。膽囊蠕動,則結晶搏結,狀如“砂”、“石”、是為膽結石。結石梗塞膽管,阻滯不通,故作絞痛。此際多兼見肝陰虛象,治療以平膽疏肝,寬胸降逆,化瘀止痛為主。初病兼清上熱,久病兼滋肝陰。肝陰足,則膽汁由凝稠而變稀薄,結晶溶解,則結石不復存在矣。

驗之臨床,此症除初起因膽胃氣滯,火熱之象明顯者外,脾濕之象,多伴有之。所以本病病機,肝膽固屬燥熱,而脾腎多屬濕寒,故而治療需健脾滲濕。久病下寒者,尚須酌用乾薑以暖下。上熱固當清泄,但須適可而止,以防寒涼傷中,助其脾濕。“滋肝陰莫助脾濕,滲脾濕莫傷肝陰”,是治療本病之大法。

回到頁首

黃疸

黃疸,係因土濕木鬱,復感不正之氣,化生濕熱,薰蒸淫溢,泛於肌表所致。

脈證機理

平人穀入於胃,脾陽消磨,蒸其精氣,化為氣血,所謂脾為生血之本,胃為化氣之源也。足太陰脾以濕土主令,肺氣宣暢,則其濕外發皮毛而為汗,手太陰肺從令而化濕,內滲膀胱而為溺,雖濕氣淫蒸,得汗溺輸泄,故土不傷濕,木氣條達,黃疸弗作。

由於飲食不潔,勞逸不均,或因酒色失度,致使中土鬱滯,脾濕不運,肝木鬱迫.當此之時,若感受不正之氣,必致水穀消遲,穀精堙鬱,不能化氣,陳腐壅滯。肝主五色,入脾為黃,脾土不運,木鬱不達,土木雙鬱,則化生濕熱,而病黃疸。濕熱移於膀胱,故症見溺黃赤澀。濕熱淫蒸,泛於周身,故皮膚、面目、全身皆黃,鮮明如橘。木鬱剋土,故症見右脇下作痛。濕熱鬱蒸,中氣不運,升降失職,肝脾鬱陷,故而大便稀溏。膽胃上逆,故症見胸脘痞悶,噁心嘔吐,納差厭油。濁氣熏騰,故惡聞食臭。食則膽胃更逆,而致頭眩心煩,口苦咽乾。濕熱不解,肝膽鬱蒸,故而發熱。濕熱薰蒸,故而脈濡、浮數,舌苔白膩或白厚膩或黃厚膩。

【治則】健脾疏肝,清降肺胃,利尿退黃。

方藥豬苓片9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏30克、佛手片9克、全瓜萎9克、廣鬱金9克、綿茵陳30克、淨連翹9克、山梔子9克、赤小豆12~15克 。水煎溫服。

方解豬苓片、建澤瀉,健脾利濕。炒杭芍、粉丹皮、制首烏,平膽疏肝。廣鬱金、佛手片、全瓜萎、清降肺胃,利氣止痛。綿菌陳、淨連翹、山梔子、赤小豆,清利膀胱濕熱,利尿以退黃。

加減胸脇滿悶,嘔吐重者,加法半夏9克,降濁以止嘔。身熱不退者.加炒黃柏69克,清利膀胱濕熱以退燒。發燒汗出,二便不利者,加生大黃912克,蕩滌臟腑以退熱。大便稀溏者,加滑石粉15克,以實便。膽道阻塞(梗阻性黃疸),脈現虛大而澀,舌苔厚膩,大便色白,身黃重者,以《茵陳蒿湯》化裁,通利濕熱以退黃。禁用生薑、大棗,以免助濕熱而滯中氣。

忌宜忌食腥葷及辛辣刺激食品,以清淡飲食,鮮菜、高糖、高蛋白食品為宜。注意休息,勿勞累。須隔離。

按語

黃疸,包括急性黃疽型肝炎等發黃之疾病。

黃疸有陰黃、陽黃之分,有穀疸、酒疸、女勞疸之別。其病機均因脾家濕旺,木氣鬱滯。濕在上者,陽鬱而為濕熱,則病陽黃。濕在下者,陰鬱而為濕寒,則病陰黃。急性傳染性黃疸型肝炎,即係陽黃之一。脾虛發黃,則多為陰黃。穀疸.由於脾濕運遲,復感外邪,水穀難消,土木鬱蒸。酒疸,由於嗜好飲酒,化生濕熱,汗溺閉塞,濕熱遏瘀。女勞疸,由於縱慾傷腎,火泄水寒,陽虧土濕.肝木鬱陷,化生濕熱。

治黃疽之法,首在健脾利濕,疏肝解鬱。屬濕熱者,兼以清利濕熱。屬寒濕者,兼以暖水行瘀,且應恪守“利脾濕莫傷肝陰,滋肝陰莫助脾濕”之原則。急性黃疸型肝炎,為肝膽燥熱,脾家濕旺,用上方治療甚捷。或以《茵陳蒿湯》加入丹皮、芍藥、首烏等疏木柔肝之品,祛濕退黃,其效亦捷。總以保護肝臟,助其肝功之恢復為原則。

臨床所見,胰腺炎,胰頭癌等亦發黃,因其病因不同,另當別論。

回到頁首

急性傳染性無黃疸型肝炎

急性傳染性無黃疸型肝炎.係因脾濕肝鬱,膽胃氣逆,木鬱剋土,感受不正之氣所致。

【脈證機理】

平人脾土健運,肝木條達而不鬱,故脇痛不作。

由於飲食勞倦而傷脾,脾失健運而運遲,情志不遂而傷肝。肝氣鬱滯而化熱。脾濕肝鬱.致使膽胃不和,濕熱內蘊,易感外邪。當此之時,若感受不正之氣,雖因濕熱較輕而不發黃,但土濕木鬱,肝氣不舒,橫沖脇肋,則病脇痛。脾濕肝鬱.故症見脘腹脹滿,倦怠無力,心煩易怒。肝木鬱滯,化熱傳脾,移於膀胱,故溲溺黃少而不利。脾濕肝鬱,致使膽胃不降,故而食欲不振,噁心厭油,胸脇脹滿。膽胃上逆,相火上擾,故而口苦口臭,頭目暈眩。脾濕肝鬱,膽胃不降,故脈現細濡、稍弦、關寸較大,或右脈偏弦,舌苔白膩。

【治則】健脾疏肝,平膽和胃,清肺理氣,化瘀止痛。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首烏20克、佛手片12克、全瓜蔞9克、法半夏9克、廣鬱金9克、川楝子9克、延胡索9克、蘇澤蘭30克、草蔻仁6水煎溫服 。

方解雲茯苓、建澤瀉,健脾滲濕。炒杭芍、粉丹皮、制首烏,平膽疏肝。廣鬱金、佛手片、全瓜萎、法半夏,清肺理氣,寬胸降逆。延胡索、川楝子,疏肝止痛。蘇澤蘭,化瘀消脹。草蔻仁,健脾行瘀。

加減上熱重者,去制首烏,加黃芩炭69克,平膽以清上熱。肺氣壅滯,胸悶明顯者,改佛手片為陳枳殼9克,開滯順氣以寬胸。肝氣鬱滯,脇痛明顯者,加制香附69克、赤丹參15克,疏肝化瘀以止痛。肝氣鬱滯,脇痛明顯,熱象不重者,加天台烏9克,行氣以止痛。脾濕肝鬱,腹脹尿少者,加滑石粉1215克,清利濕熱以消脹。轉氨酶高者,加半枝蓮15克,或加炒五味子15克,或加大青葉6克,化瘀解毒以降轉氨酶。胃氣上逆、嘔惡、不思食者,加煨生薑6克,降沖逆而止逆。脾臟腫大者,加炙鱉甲15克,化瘀以消痞塊。

忌宜忌食辛辣刺激及腥葷食品,切忌酒類,以清淡食品,高糖、高蛋白飲食為宜。

按語

急性傳染性無黃疽型肝炎,包括“B肝”等無黃疸型肝炎,以脇痛為主.屬肝鬱脇痛範疇。因脾胃不和,升降失司,肝膽不調,化生濕熱.復感不正之氣而發病。其濕熱程度較黃疸為輕,所以不見發黃。其脾濕肝鬱之程度較黃疽為重.所以脇痛明顯。治療重在調理肝脾,清降肺胃,兼以化瘀止痛。使土木沖和,氣血調暢,病可向癒。(此型肝炎臨床見之較少.因其不出現黃疸,患者早期不重視。至脇痛,噁心腹脹,乏困明顯而就醫時,多已轉為慢性肝炎。)

回到頁首

慢性肝炎早期肝硬化

慢性肝炎、早期肝硬化,係因脾濕肝鬱,膽胃不降,二木橫剋二土所致。

脈證機理

木生於水而長於土,平人水土溫暖,肝木調暢而不鬱,所以脇痛不作,痞積不生。

由於情志抑鬱,飲食不節,致使脾濕增而中氣不能運化,肝氣鬱而疏泄不利,或病黃疸,黃疸雖退,正氣未復,均可導致肝木橫沖,氣血瘀滯於脇下,而作脇痛,久之則作痞積。肝膽同氣,脾胃同源,脾濕肝鬱.膽胃必逆,故症見噁心嘔吐,食少厭油。胃氣上逆,阻隔相火,不能下潛,彌漫於上,故而頭目暈眩,口苦咽乾,心煩易怒。肝脾雙鬱,運化遲緩,故而脘腹脹滿,乏困無力。肝藏血而華色,久病正氣耗傷,氣血瘀滯,故而面色晦暗不鮮,精神萎靡不振,脇肋脹痛或刺痛,肝脾腫大,而成肝臟早期硬化,是為痞積。血瘀脈絡,氣滯不行,故體表出現蜘蛛痣及肝掌。肝脾鬱而不升,膽胃逆而不降,甲木化生相火,逆刑肺金,肺熱不能降斂,而成上熱下寒,升降反作,諸症相繼而生。肝脾瘀滯,故脈現細濡、右偏弦、關寸較大、舌苔白膩,或見舌質暗淡、或有瘀斑。

治則健脾滲濕,平膽疏肝,清肺降胃,化瘀止痛。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首烏30克、佛手片12克、全瓜萎9克、法半夏9克、廣鬱金9克、川楝子9克、延胡索9克、北沙參12克、半枝蓮9~12克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉,健脾滲濕。炒杭芍、粉丹皮、制首烏,疏肝平膽。廣鬱金、北沙參、佛手片、全瓜蔞、法半夏,清肺和胃,行瘀降逆。延胡索、川楝子、半枝蓮,疏肝止痛,清熱解毒。

加減納差者,加白蔻仁6克,或加草果 仁5克,和胃健脾,以增食納。腹脹運遲者,加雞內金9克、縮砂仁6克,或加草蔻仁6克,健脾和胃,化瘀消脹。胸膈悶滿者,改佛手片為陳枳殼9克,利氣降逆以寬胸。脇痛重者,加赤丹參12克、嫩桑枝30克,疏肝行瘀以止痛。肝脾腫大,早期肝硬化者,加蘇澤蘭30克、炙鱉甲15克、化瘀消脹,散結止痛。偶見輕度黃疸,在1020個單位之間者,加茵陳蒿1520克,改制首烏為生首烏30克,清利濕熱,滋肝以退黃。舌苔厚膩,口臭難聞者,加天花粉12克,或加粉葛根9克,清肺降胃以除濁。轉氨酶高者,加板蘭根9克、增半枝蓮為15克,清熱解毒以化瘀。脈左弦、關尺大,偏於肝脾鬱陷者,去建澤瀉,加粉甘草6克、軟柴胡9克、赤丹參15克、蘇澤蘭15克、活血化瘀,以升肝脾之鬱陷。脈沉細,關尺略顯,無熱象者,加桂枝木69克,疏肝以升陷。生薑辛辣,助肝膽之燥熱,非氣逆作嘔,飲食即吐者,酌加煨生薑6克,降沖逆以止嘔吐外。一般不用。

【附方】

《慢肝丸》治慢性肝炎及早期肝硬化。

功能健脾舒肝,和胃平膽,化瘀止痛,滋養精血。

組成雲茯苓75克、建澤瀉60克、銀柴胡45克、炒杭芍60克、粉丹皮45克、制首烏75克、全當歸45克、廣橘紅60克、炒杏仁60克、法半夏60克、廣鬱金60克、延胡索45克、赤丹參75克、蘇澤蘭150克、降真香60克、川厚朴45克、鵝枳實30克、生白朮45克、大野黨75克、焦內金45克、縮砂仁45克、桑白皮60克、懷山藥150克、廣木香30克、草蔻仁45克。

製法共為細粉,煉蜜為丸,每丸重10克。

服法每早晚各服23丸,溫開水送服。頭痛、胸悶不適者,用柴胡煎湯送服。腹痛腹脹者,用生薑煎湯送服。

忌宜忌食腥葷及辛辣刺激食品,戒煙、酒、色。以清淡飲食,高糖、高蛋白食品為宜。注意休息,勿勞累。

按語

慢性肝炎及早期肝硬化,均以肝脾腫大、脇痛為主症,在治療上大同小異,所以一併論述。

慢性肝炎,係因黃疸型肝炎或無黃疸型肝炎治療不及時或不當,遷延不癒而成。既成慢性肝炎,治療仍不及時或不當,一誤再誤,可轉化為早期肝硬化。再度延誤,可轉化為晚期肝硬化合併腹水。肝炎患者,不戒酒色,或因過勞,可轉化為肝壞死者,出現重度黃痘,危症迭見。

慢性肝炎之病機,多為脾家濕盛,致使脾胃不和,肝膽失調,鬱生濕熱,因而氣滯血瘀,脇肋作痛。脾濕則脾胃不和,升降失司,出納不利。脾胃不和則肝膽失調,氣滯血瘀,脇肋作痛。木鬱剋土,清陽不升,則脘腹脹滿,小便短澀。濁陰不降,則胸脇脹悶,噁心納減。血源於腎,統於脾,藏於肝。氣源於胃,統於肺,納於腎。而氣血之充旺調和,實賴中土之健運。所以然者,氣血本由水穀精微所化,而水穀之受納消磨,賴於中土脾胃之健運,故脾胃為氣血之源本。中土健運,則氣血充旺調暢,而不瘀滯。中土不健,肝膽失調,必氣滯血瘀。所以治療肝炎,以健中為主,兼以疏肝理氣、化瘀止痛。《金匱要略》云:“見肝之病,當先實脾”,此論雖係“治未病”之大則,也可謂是治療肝炎之大法也。

驗之臨床,此症可分早、中、晚三期。早期者,初轉為慢性肝炎,濕熱尚較明顯,故治療仍需偏於清利濕熱,以輕清不傷正氣之品為宜。中期者,係慢性肝炎遷延不癒,氣滯血瘀明顯,治療以疏調氣血為宜。晚期者,肝脾均已腫大,肝臟硬變,既見脾腎寒濕之象,又見肝膽燥熱之徵,故治療既要健脾滲濕,柔肝止痛,又需化瘀軟堅。能攻則攻,不能攻則守,攻守適宜,步步為營,俾使正氣漸復,邪氣漸退,病自可隨之逐漸好轉,以至痊癒。

回到頁首

臌脹

臌脹,係因陽敗土濕,中氣不運,金木鬱而升降滯使然。

脈證機理

氣從上降,而推原其本,實自下升,坎中之陽,是氣之根。肝脾左旋,溫暖而化清陽,有陽則升,是氣升於水分。水從下升,而推原其本,實自上降,離中之陰,是水之根。肺胃右轉,清涼而化濁陰,有陰則降,是水降於氣分。

肺主氣而腎主水,氣降則生水,水升則化氣。而氣水升降循環之權,全在於中氣之健運,平人中氣健旺,肺胃右降,在上之氣,清肅下降而化水。肝脾左升,在下之水,溫暖上升而化氣。氣能化水,水能化氣,所以臌脹弗作。

由於情志抑鬱,飲食不節,或肝病久而不癒,致使肝脾俱傷,木鬱剋土,陽敗土濕,中氣不運。肝脾不升,陰分之氣堙鬱不升,而病氣臌。肺胃不降,陽分之水淫溢不降,而病水脹,由是而病臌脹。

陽敗土濕,中氣不運,肝木鬱滯,疏泄不行,三焦通調失司,水濕內停,故症見單腹脹大如鼓。氣血瘀阻,結於脇下,故症見肝脾腫大硬痛,按之不移。脾濕肝鬱,鬱而化熱,傳於脾土,移熱膀胱,故而溲溺短澀,或見黃赤。血瘀脈絡,礙氣血循行,故症見青筋暴露,蜘蛛痣等。久病不癒,中氣傷殘,致使升降反作。膽胃上逆,故食納俱廢,心慌氣短。肺熱氣逆,故而咳嗽、鼻衄。肺熱不降,氣不化水,故而小便澀少。脾主大腹、肌肉、四肢,脾濕肝鬱,鬱而剋土,故症見脘腹脹滿,水穀不消,四肢頭面削瘦,肌膚萎黃暗淡。肝鬱下陷,故而大便稀溏,或見色黑。升降紊亂,氣血瘀滯,故脈現細濡、稍滯澀、右偏弦、或革、關寸大,或關尺較大,舌苔白膩、或黃膩,或見舌質暗紫。

治則健脾利濕,滋血柔肝,清降肺胃,利水消脹。

方藥豬苓 片9~12克、建澤瀉9~12克、粉丹皮9克、炒杭芍9克、制首烏15~30克、廣橘紅9~12克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9~12克、蘇澤蘭30克、木防己9克、車前子9克、赤丹參15克、草蔻仁6克 。水煎溫服。

方解豬苓片、建澤瀉,健脾利濕。炒杭芍、粉丹皮、制首烏,滋血柔肝。廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣,和胃降逆。蘇澤蘭、赤丹參,化瘀通絡,消脹利水。木防已、車前子,疏通水道,利尿消脹。草蔻仁,暖脾行瘀。

加減肺家燥熱,舌苔厚膩,小便少者,加北沙參1215克,或加淡竹茹912克,清肺潤燥,以啟生水之源。腹脹尿少,精神不振者,加炒蒼朮1215克,或加地膚子1215克,健脾利濕,行瘀以消脹。脾虛運遲,消化不良者,改草蔻仁為縮砂仁9克,加雞內金9克,健脾行淤以消食。肝脾鬱滯,化生濕熱,下陷膀胱,膀胱熱澀,小便不利者,加焦山梔6克,以清利膀胱濕熱。肝氣下陷,濕寒之像明顯者,加桂枝木69克,以溫升肝氣。

忌宜忌食辛辣刺激及腥葷之物,忌鹽,以高糖、高蛋白及清淡食品為宜。避免勞累,必要時需臥床休息。

按語

臌脹,包括肝硬化合併腹水等單腹脹大如鼓的疾患。

肝硬化合併腹水,係肝硬化的晚期。引起此症的原因很多,不僅限於肝炎不癒轉化而成,其他病症,經久不癒,也可病此。此症多係中氣虛敗,正氣傷損,不能御邪,正虛邪實,故其見症寒熱錯雜、虛實兼見,層出不窮,危病迭出。發病機制,本屬虛寒,標屬虛熱。治療此症,在健脾柔肝,通利水道之中,需酌加扶正之品,以使邪去而正氣續復。

回到頁首

噎食

噎食,係因脾濕肝鬱,膽胃上逆,氣滯胸膈所致。

脈證機理

飲食勞傷,中土陽衰,脾濕增而肝氣鬱,胃氣逆而肺氣滯。氣滯不降,積鬱胸膈,痞塞不通,症見咽下梗塞不利,胸膈痞悶不舒,甚則飲食梗噎,咽下不利,是病噎食。肺與大腸相表裡,肺氣鬱滯,則大腸結澀,肝與膽相表裡,膽木逆上,則肝氣鬱陷,疏泄不利,因而症見大便澀滯不暢或乾結。氣滯不降,故脈現細濡、稍滯、關寸大,舌苔白膩。

治則平膽疏肝,理氣寬胸,和胃降逆,清肺通便。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9~15克、粉丹皮9克、全當歸9克、陳枳殼9~12克、瓜萎仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、北沙參12克、煨生薑6克 。水煎溫服。

【方解】雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍、粉丹皮、全當歸,平膽疏肝。廣鬱金、北沙參、陳枳殼、瓜蔞仁、法半夏,清肺破滯,寬胸降逆,消滿通便。煨生薑,和胃降逆。

加減大便乾或不利者,加鬱李仁912克,潤腸以通便,或加川厚朴9克,破滯以通便。濕盛腹脹者,去粉甘草,加建澤瀉9克,或加蘇澤蘭1530克,利濕以消脹。中下濕寒者,改煨生薑為炒乾薑6克,以溫暖中下。肺熱氣滯,水源虧乏,不能濡潤咽喉,咽喉不利者,加山豆根6克,或加川射干9克,或加苦桔梗9克,以清利咽喉。氣滯不開,胸悶脹者,去粉甘草,加昆布912克,化瘀軟堅以散結。

忌宜忌食辛辣刺激食物及過硬食品,以質軟易消化之食物為宜。

按語

噎食,包括食道憩室、食道狹窄等咽下困難諸疾。

上述諸疾,顯然與食道關係密切,食道有上、中、下三段之別,其憩室之症狀也有所不同,然病機均屬氣滯不降,因此均以胸前區脹悶、痞塞不通、咽下梗塞不利為主症。破滯氣,利腸腑,則滯氣開而痞塞除,憩室平而其病癒。

回到頁首

呃逆

呃逆,係因中氣虛弱,甲木橫沖,克伐戊土,胃氣上逆所致。

脈證機理

平人清陽左升,濁陰右降,上清下溫,故呃逆不作。而陰之所以能升、陽之所以能降之關鍵,在於中氣健旺。脾以濕土主令,胃從燥金化氣,謂之從令。從令不敵主令之強,所以胃家之燥,常不敵脾家之濕。

由於饑飽不均,過食寒涼,或因情志刺激,損傷中氣,致使胃陽虛而脾濕增,中土不健,運化遲滯,水穀停留,阻礙甲木下行之路,必然橫剋戊土。胃土被賊,失其順降之性,逆而上沖,則呃呃連聲不止,是病呃逆。胃氣不降,膽木橫沖,故症見胸脘脹悶,納差氣短,善太息。膽胃逆沖,故脈現細濡、兩寸關大,甚者脈現弦象,舌苔白薄膩或白膩。

治則健脾和胃,平膽舒肝,寬胸降逆。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂5~6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、天台烏9克、草蔻仁6克、煨生薑9~12克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍、粉丹皮、平膽疏肝。廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺順氣降逆。上肉桂、草蔻仁,溫暖中下。天台烏、煨生薑,理氣和胃,降逆止呃。

加減胃寒木鬱而泛酸者,去粉甘草,加焦白朮9克,烏賊骨9克,暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄者,加淡吳萸35克、蓽撥1.53克、或加公丁香3克,暖胃以降沖逆。呃逆不止者,加炙米殼5克,暖中以止呃。氣滯胸悶過重者,去廣橘紅、炒杏仁,加陳枳殼9克,瓜萎仁9克,破滯降逆以寬胸。肺熱苔厚,咽喉不利者,去煨生薑,加北沙參12克、柿蒂10枚,清肺理氣,降逆以止呃。呃逆聲重,連續不止者,加代赭石915克、旋覆花9克、炙米殼5克,暖胃順氣,鎮逆以止呃。大便乾結者,加炒麻仁9克、肉蓯蓉15克,潤腸以通便。脾濕重,運遲腹脹者,去粉甘草,加建澤瀉9克,利濕以消脹。不宜用大黃、厚朴,慎用二冬,以免敗脾傷胃。

忌宜忌食生冷寒涼及不易消化之食物,避免情志刺激,解除思想顧慮,保持情志舒暢。

按語

呃逆是一種常見病,有輕重之不同,係因膈肌痙攣所致者。此證多因脾胃濕寒,肝膽不調,胃失和降,逆而上沖使然。

胃喜溫潤,而主降納,呃久不癒,則胃之溫氣,隨呃而亡失,必致胃寒,其氣更逆,呃亦愈重。

輕而偶發者,調節飲食,涵養情志,使一時逆亂之氣機,復其升降之常,可不藥自癒。重而頻發不已者,必須憑脈辨證以治之。治當首在溫中,以培其本,兼調肝膽。使脾胃沖和,肝膽調暢,則逆氣順降而呃逆自止。

回到頁首

胃下垂

胃下垂,係因中氣虛弱,脾濕不運,食停不化使然。

脈證機理

胃主受盛,脾主消磨,中土陽旺,則胃氣順降而喜食納,脾氣升運而善消磨。

由於飽食未化,或因長期站立工作,或因車馬顛簸,或因產後下床過早,致使中氣虛弱,脾胃不和,運化遲緩,久則脘腹脹滿,下墜隱痛,是病胃下垂。胃氣滯而不降,故而食納減少。舊穀不去,新穀不入,故症見不思飲食,食也難消。中脘壅滿,膽胃上逆,故兼見頭昏腦脹,心慌氣短等症。肝脾不升,可見腹脹,大便先乾後溏,或乾結難下。氣滯不降,故脈現細濡,寸關大,舌苔白膩。

治則健脾和胃,平膽疏肝,寬胸降逆。

方藥雲茯苓9克、焦白朮9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、炒蒼朮9~12克、陳枳殼9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、延胡索9克、草蔻仁6克、炒乾薑5~6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、焦白朮,健脾和胃。炒蒼朮,健脾消脹。炒杭芍、粉丹皮,平膽疏肝。陳枳殼、炒杏仁、法半夏,寬胸利氣降逆。廣鬱金、延胡索,疏肝止痛。草蔻仁、炒乾薑,溫中暖下。

加減脾濕肝鬱,下陷不升,脈現關尺大者,加桂枝木69克,舒肝以升陷。大便乾結者,加肉蓯蓉15克,潤腸以通便。胃脘痛脹者,加天台烏69克,理氣以止痛。胸膈悶滿不適者,加薤白9克,利氣以寬胸。小便黃赤,舌苔厚膩者,加淡竹茹9克、焦山梔69克,清肺潤燥,通利膀胱,以祛濕熱。

按語

胃下垂,屬臟器下垂之一,醫者多辨為中氣下陷,以升提之藥治之。

驗之臨床,脾濕重而胃氣逆,脈現寸關大者,亦屢見不鮮。從症治療無致,必須從脈。以健脾利濕,和胃降逆,舒肝化瘀之法,使滯氣開而胃納增,清氣升而宿食化,中氣健運,痞滿消除,則病漸癒。不可一見“下垂”二字,而概謂之中氣下陷,逕用升提之法,使肺胃更逆。病不唯不癒,反而食納全廢,日漸危篤。

大便秘結一症,因肺津不能下潤所致,此係寒燥,均非熱結,一切苦寒伐泄之品,絕非所宜。在溫中暖下,疏肝理氣之中,酌加潤燥通便之品,俾使中土建旺,大腸沾濡,氣機暢利,則便堅自然消除。

回到頁首

瀉泄

瀉泄,係因脾濕肝鬱,下陷二腸所致。

脈證機理

穀入於胃,脾陽消磨,精華歸於五臟,是為氣血,糟粕傳於大腸,而為大便。水入於胃,脾陽蒸騰,化為霧氣,上歸於肺,肺氣降灑,其清者化為津液,濡潤四肢百骸,其濁者化而為水,注於膀胱,而為溲溺。糟粕貯於大腸,水液滲於膀胱,盛滿之時,肝木行其疏泄之令,則為便溺。因而溺不至於閉癃,便不至於滑泄,所以不病瀉泄。

由於勞傷中氣,或因飲食不節,或因鬱怒傷肝,或因外感寒濕之邪,損傷脾胃,肝脾鬱陷,致使水穀水分,同趨二腸,摧注而下,是病瀉泄。脾濕肝鬱,運化遲滯,水穀難消,肝木愈鬱,木鬱而行其疏泄,故症見大便稀溏,或純係黃水,或見完穀不化。脾主大腹,脾濕肝鬱,必剋己土,故症見大腹作痛。肝木鬱沖,行其疏泄,故而腹痛即泄。泄後腹內舒和,肝鬱遂減,故而泄後痛減。移時大腸壅滿,土木復鬱,故痛泄復作。肝鬱不得上達,盤鬱大腹,故症見大腹脹滿。久瀉不癒,摧剝脂膏,故症見便下清稀,兼雜腸垢白滑。肝脾下陷,膽胃必逆,故兼見噁心嘔吐,不思飲食。肝脾鬱陷,故脈現細濡、稍弦、關尺大,舌苔白膩。

治則健脾滲濕,疏肝升陷,溫暖中下,斂腸止瀉。

方藥雲茯苓9克、焦白朮9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、桂枝木9克、潞黨參15克、煨肉蔻3克、炒乾薑6克、炙米殼5克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、焦白朮、粉甘草,健脾和胃,滲濕燥土。桂枝木、粉丹皮,疏肝止痛,升陷止泄。潞黨參,補中益氣,升陷止泄。炒乾薑、煨肉蔻、炙米殼,溫中暖下,斂腸止瀉。

加減腹痛重者,加炒杭芍9克,疏肝以止痛。大便稀溏,滑瀉不收者,加赤石脂12克,斂腸以止瀉。噁心嘔吐者,加法半夏9克、鮮生薑9克,和胃順氣,降逆以止嘔。久利不止,脘腹脹滿,腹內奔氣衝激鳴響,脈現細濡、稍弦、關寸大,舌質紅如辣椒,無苔者,為火旺血熱之診,去桂枝木,加川黃連35克,清君火以涼血。夜熱者,去桂枝木,加炒黃柏69克、川黃連35克、烏梅肉69克,清君相之火以退熱,酸斂以止瀉。發熱,下痢輕,嘔吐重,脈現細濡、稍弦數,關寸較大,舌苔黃膩者,逕用《黃芩半夏生薑湯》加味(炒黃芩9克、法半夏9克、鮮生薑9克、炒杭芍9克、粉甘草6克、粳米9),平膽和胃,降逆止嘔以治之。

忌宜忌生冷、辣椒、酒等刺激性食物,忌腥葷,勿食不潔及難於消化之食品,以食易消化之食品為宜。

按語

瀉泄係後世病名,先秦以遠,統稱為“泄”,漢、唐之際稱為“下痢”。包括急慢性胃腸炎,消化不良等,以腹瀉為主症之疾患。

瀉泄多因脾腎濕寒,肝木鬱陷,故治療以溫燥水土,疏肝升陷為主。若大腸寒滑不收者,用《桃花湯》,溫暖中下,澀腸固脫以治之。若肝鬱化熱生風者,脾腎仍屬濕寒,謂之厥陰下痢,用《烏梅湯》溫燥水土,潤肝潤燥以治之。若外感風寒,太陽少陽合病下痢,中下不寒,但有上熱者,謂之少陽下痢,用《黃芩湯》,平膽泄熱以治之。凡瀉泄而不受溫燥者,皆少陽、厥陰下痢之類。

急性胃腸炎,上熱重而兼嘔吐者,用《黃芩加半夏生薑湯》治之。嘔吐重者,用鮮生薑煎湯送服《藿香正氣丸》治之。盛夏貪飲冷水,及飲食不潔,致使夜熱毛蒸,出虛汗,腹脹泄痢,兼有完穀不化者,為腹內有寒積之診。可用巴豆兩枚,焙黃,取霜口服,蕩滌寒積。寒積去則痢自止。

回到頁首

痢疾

痢疾,係因脾濕鬱,乙木陷於大腸,大腸氣滯不升所致。

脈證機理

金主氣而木主血,金生於土而木生於水。平人水溫而土燥,金肅而氣調,木疏而血暢,傳導順遂,故不病痢疾。

由於恣食生冷,飲食不潔,或時疫之氣感襲,傷損脾胃,而致脾濕,脾濕不能升庚金而達乙木,因而乙木、庚金俱陷,大腸氣滯,症見臍腹疼痛,裡急後重,痢下赤白,是病痢疾。金性收斂而木性疏泄,庚金收斂,故出不至於遺矢,乙木疏泄,故藏不至閉塞。乙木、庚金俱陷,致使金愈鬱而愈欲斂,木愈鬱而愈欲泄。木氣疏泄而金強斂之,致使斂而不閉,泄而不透,藏不能藏,泄不能泄,勢必隧路梗阻,傳導艱難,症見裡急後重。庚金澀滯,木強泄之,滯氣纏綿,剝蝕摧傷,脂血俱下,故症見少腹絞痛,痢下赤白。

土濕木鬱,鬱而化熱,陷於大腸,大腸氣滯者,為濕熱痢。多來勢急驟,赤多白少,甚則純痢血水。腎寒脾濕,肝木鬱陷,大腸濕寒者,為濕寒痢。多來勢較緩,白多赤少,或白滑如凍,或經年不癒,反復發作。

濕熱痢,因肝鬱膽逆,甲木化生相火上炎,而症見發熱口渴,煩燥面赤。寒濕痢,因脾腎陽虛,肝木幽淪,而症見神疲畏寒,口潤不渴,面色晄白。

赤痢,因脾濕肝鬱,化生濕熱,陷於大腸,大腸氣滯,故脈現細濡、較弦、關尺大,舌苔白膩、或白滿膩、或燥膩,舌尖紅。

【治則】健脾滲濕,疏肝升陷,滑腸行瘀。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、粉甘草6克、黃芩炭9克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、嫩桑枝15克、廣陳皮9克、肉蓯蓉15克 。水煎溫服。

【方解】雲茯苓、建澤瀉、粉甘草,健脾滲濕,和中緩急。嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮,疏肝升陷,化瘀止痛。黃芩炭,清泄上熱。廣陳皮、肉蓯蓉,清肺理氣,滑腸祛瘀。

加減紅白兼雜,腹痛重者,加白頭翁9克,疏肝泄火,化瘀止痛。發熱者,加秦皮9克,炒黃柏9克,以清泄厥陰之濕熱。下墜重者,改廣陳皮為陳枳殼9克,破滯氣以除墜。挾熱下痢,來勢急驟者,逕用《白頭翁湯》(白頭翁9克、川黃連36克、炒黃柏9克、秦皮9),清利濕熱,化瘀止痢以治之。

白痢,因腎寒脾濕,肝木鬱陷,大腸氣滯,故脈現細濡、較沉、關尺較大,舌苔白薄膩。

治則健脾滲濕,疏肝升陷,滑腸祛瘀。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、粉甘草6克、桂枝木9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、廣陳皮9克、肉蓯蓉15克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉、粉甘草,健脾滲濕,和中緩急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮,疏肝升陷,化瘀止痛。廣陳皮、肉蓯蓉,清肺理氣,滑腸祛瘀。

加減春夏之季,減桂枝木為6克,以防助肝家之燥。下寒腹痛者,加炒乾薑5克,溫暖中下以止痛。大便稀,下墜不明顯者,去肉蓯蓉,加炙米殼5克,暖中以止泄。春夏之季,兼見痢下色紅者,加黃芩炭69克,以清相火。痢下黑褐,狀如果醬者,多係阿米巴痢,加白頭翁69克,清熱疏肝以祛瘀。

忌宜忌辣椒、酒等刺激性食物,以食易消化之食品為宜。

按語

痢疾,係指急慢性細菌性痢疾等,症見腹痛,裡急後重,便膿血,或見發熱的疾患。分濕熱痢、濕寒痢(或稱虛寒痢)兩大類。疫毒痢屬濕熱痢範疇,久痢、休息痢,多屬濕寒痢範疇。

痢疾之作,均因脾濕,肝與大腸俱陷。木鬱而化熱者,則為濕熱痢。濕重而腎寒者,則為濕寒痢。所以然者,木鬱則生熱,水鬱則生寒,而寒熱之源,均因足太陰脾土濕盛。濕為陰邪,與寒同類,故濕寒為痢疾之本,濕熱為痢疾之標。無論濕寒、濕熱,均兼大腸氣滯,故均見痢而不利。治療以通利為主,山楂等澀腸之品,均屬禁用之列,大黃寒涼峻下,檳榔破氣搜腸,用之亦屬不當。病於春夏者,因係木火主令之時,所以即使痢下白多紅少,治亦應以潤腸行滯,涼血泄熱為主。病於秋冬者,因係金水主令之時,所以即使痢下紅多白少,治亦應以溫中散寒為主。

疫毒痢、挾熱下痢、噤口痢,來勢兇猛,變化迅速,應配合西藥,消炎止痢以治之,必要時須用西藥搶救。休息痢、久痢,視其病情,一般用治濕寒痢之方加減治療,或用巴豆兩枚,去油取霜,沖服,以治休息痢之阿米巴原蟲。痢疾初起,素秉體健者,可用花檳榔9克、廣木香9克、炒大黃9克、川黃連6克、廣藿香6克一劑,水煎溫服,以蕩滌腸腑之積滯,繼服《加味香連丸》,療效尚佳。素體虛弱者,不可服,若服之,因其方中無健脾之品,可致腹泄不止,甚則因脾敗而純下黑水,是為洞風,多不易挽救。

附方

《加味香連丸》:治腹痛腹瀉,欲轉為熱痢者。

【功能】行氣化瘀,止痛止瀉。

【組成】廣木香、炙米殼、川黃連各等份。

製法】共研為末,煉蜜為丸,每丸重3克。

【服法】每服2丸,每日早晚各服一次。

回到頁首

飧泄

飧泄,係因脾濕腎寒,肝木鬱陷,大腸不斂,水穀不化,並走二腸,大腸斂,混雜而下所致。

脈證機理

人之生理,胃主受納,脾主運化。穀入於胃,脾陽消磨,精微歸於五臟,是為氣血,以奉養身,糟粕傳於大腸,是為糞便。水入於胃,脾陽蒸騰,化氣歸肺,肺氣降灑,清者化為津液,以潤關竅臟腑,濁者下注膀胱,是為溲溺。

水之蒸化,較難於穀。由於飲食勞倦,內傷脾胃,而致中陽衰而脾濕增,愈難蒸水化氣,消磨穀食,因而水穀混雜,清濁不分,並走二腸。中土陽衰,累及腎陽也虛,脾濕腎寒,不能生長肝木,肝木因而鬱陷於下,一交夜半子時,陰盡陽動,肝木行其疏泄之令,膀胱空虛,無物可泄,必沖突腸間,漉漉有聲,摧注而下,而作瀉泄,是病飧泄。肝氣鬱遏,沖突大腹,故而腹痛。脾土濕陷,運化無權,故而脘悶腹滯。肝脾鬱陷,膽胃必逆,上熱下寒,故症見納差食減,口乾不欲飲,甚則食後嘔吐,身體消瘦。腎水下寒,不能上承以濟心火,心火獨盛於上,可兼見舌紅如辣椒。心腎不交,脾胃不和,中氣虛敗,而致腹脹如鼓者也有之。此係晚期,多不易救挽。脾濕肝鬱,陽虛下寒,故脈現細濡、稍弦、關寸大,舌苔白薄膩。

治則健脾疏肝,溫暖中下,斂腸止泄。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂4~6克、大黨參15克、赤石脂12克、炒乾薑6克、肉豆蔻3~6克、炙米殼5克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍、粉丹皮,舒肝止痛。炒乾薑、上肉桂,溫中暖下。大黨參,補中益氣。炙米殼、肉豆蔻、赤石脂,健脾暖中,斂腸止泄。

加減久泄不止者,加烏梅肉36克,斂腸以止泄。脾家虛寒,運化遲滯者,加草蔻仁6克,健脾暖中,以助運化。上熱口苦,舌質紅赤者,酌加黃芩炭69克,或加川黃連35克,以清君相之火。下寒重者,加補骨脂9克,溫腎以止泄。關尺脈大者,去上肉桂,加桂枝木6克,舒肝升陷以止泄。

忌宜忌食粘膩難化之物及大腥大葷、粗糙食品,以質軟、易消化食物為宜。

按語

飧泄,又名雞鳴泄、五更泄等,西醫多診為“慢性結腸炎”。係因中土不健,運化遲滯,不能吸收水穀之精微,化生氣血以養身,水穀雜合,同趨二腸,泄而不藏,混雜而下的一種慢性病。飧泄因長期水穀精微外泄,所以以虛為主。其病機為脾濕肝鬱,疏泄不藏。重則及腎,腎陽亦虛,釜底無薪,所以水穀不化,瀉泄愈劇。治療以補虛為主,健運中氣,舒肝解鬱,斂腸止泄。重則兼以溫腎暖下。正其本,清其源,雖係虛候,亦非難治。且不可見一“炎”字,逕用寒涼伐泄,愈敗脾腎之陽,犯“虛虛”之戒,欲其病癒,實為難矣。

回到頁首

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎,係因脾濕肝鬱,中氣下陷,化生濕熱,移於大腸所致。

脈證機理

平人胃土右降而甘飲食,脾土左升而化水穀。胃降則甲木不逆,脾升則乙木不陷,二木不鬱,上下沖和,故痛泄不作。

由於飲食不節,勞逸不均,致傷脾胃,累及肝膽。膽胃上逆,倉廩不開,故納差而食少。肝脾下陷,磨化失職,不能蒸水化氣,故水穀注於二腸,乙木疏泄,摧剝脂膏,混同而下,是病潰瘍性結腸炎。脾濕肝鬱,乙木下陷,攻沖腸間,故症見少腹切痛。肝木以升達為性,肝氣鬱陷,不能升達,必下決二陰,以泄糞溺。水在二腸,不在膀胱,故而小便不利,大便溏薄,混雜而下。肝者,體陰而用陽,肝氣鬱陷不升,久則化生下熱,傷絡而腐腸,故而脂血俱下。脾氣下陷,濕熱淫蒸,則脂血腐化為膿,故症見膿便挾雜。肝氣陷於大腸,沉墜不升,故裡急而後重。四肢秉氣於脾胃,脾主肌肉,脾胃不健,故症見四肢乏困無力,日漸消瘦。臨床偶見大便乾稀混雜,結滯難下者,係因肝氣陷於大腸,鬱生濕熱,大腸滯氣不開所致。肝脾鬱陷,化生濕熱,故脈現細濡、弦、關尺大,舌苔白膩。

治則健脾疏肝,清利濕熱,理氣止瀉。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首烏12克、廣橘紅12克、炒杏仁9克、槐實炭9克、炙米殼5克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。制首烏、炒杭芍、粉丹皮,疏肝止痛。廣橘紅、炒杏仁,清肺理氣。槐實炭,清利腸道濕熱以止血。炙米殼,暖中止瀉。

加減脈現關寸大者,加法半夏9克,以和胃降逆。便膿血者,加阿膠珠9克,潤肝以止血。下寒腹冷者,加炒乾薑6克,以溫暖中下。中下濕寒,肝氣鬱陷,大便不利者,去槐實炭,加桂枝木6克,舒肝以升陷。大便結澀難下者,去炙米殼,加肉蓯蓉15克,潤燥滑腸以利便。

大便如痢,脈現細濡、稍弦、關尺大,舌苔白薄膩者,係肝脾鬱陷,清陽不升 。

【治則】健脾柔肝,升陷止瀉。

【方藥】雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6~9克、大黨參12~15克、赤石脂12克、槐實炭9克、炙米殼4~6克 。水煎溫服。

【方解】雲茯苓、建澤瀉,健脾利濕。炒杭芍、粉丹皮、桂枝木,柔肝升陷。大黨參,補中生陷。赤石脂、炙米殼,斂腸止泄。槐實炭,清利腸道濕熱以止血。

加減中下虛寒者,去槐實炭,加草蔻仁6克,或加炒乾薑56克,以溫暖中下以止泄。

忌宜忌食生冷、油膩及辛辣刺激之品,以柔軟、易消化吸收、營養豐富食物為宜。

按語

潰瘍性結腸炎,是以腹泄腹痛,及大便中雜有膿血及粘液為主症,酷似慢性痢疾的一種慢性腸道病。可因飲食不節而發病,亦可因情緒緊張而加重。其病機為脾濕肝鬱,化生下熱,大腸氣滯。治應滲脾濕而不傷肝陰,滋肝陰而莫助脾濕。顧護中氣、理氣開滯,使中氣續復,則病可向癒。切不可見其泄痢後重,夾雜膿血,而辨為“滯下”,投以寒涼伐泄之品,敗其脾陽。脾陽虛敗,則其清氣愈陷而肝氣愈鬱,病不惟不癒,反而痛泄愈加。

回到頁首

腸結核

腸結核,多因中氣下陷,脾濕肝鬱,鬱生下熱,積瘀腸道,堵塞不暢所致。

脈證機理

肺主氣,腎主水。人身中半以上為陽,是為氣分。中半以下為陰,是為水分,所以氣盛於上而水盛於下。氣降則生水,水升則化氣,此即陰陽互根,氣水循環者也。而其轉化之樞機,則在於中土脾胃。平人中氣健旺,肺胃自右而下降,所以氣能化水,而不病氣臌。肝脾自左而上升,所以水能化氣,而不病水脹。

氣自上降,而推原其本,實自下升。所以然者,坎中之陽,氣之根也,故氣盛於上,而實根於下。肝脾左升,溫暖而化清陽,氣者陽也,所以氣自下升。水自下升,而推原其本,實自上降。所以然者,離中之陰,水之根也,故水盛於下,而實根於上。肺胃右降,清涼而化濁陰,水者陰也,所以水自上降。

素患肺癆或其它癆疾之人,癆蟲串腹,或因不慎,癆蟲隨飲食而入腸胃,致使脾胃虛弱,中氣下陷。脾家濕盛,肝脾鬱迫,不能升運。在下之氣,堙鬱凝滯,而作臍腹脹滿,是病腸結核。肝鬱剋脾,故症見臍腹隱痛,或絞痛難忍。肝以疏泄為性,肝氣鬱陷,疏泄不遂,庚金斂閉,故症見大便斷續不連,或乾結難下,難得矢氣。或因脾家濕重,清陽下陷,症見大便稀溏。或因肝鬱化熱,挾脾濕瘀陷二腸,蒸血腐肉,而見便下惡臭,甚則便下膿血。肝脾鬱陷,肺胃必逆,故症見厭食納差,噁心嘔吐,胸悶氣短。肺胃壅滯不降,礙膽降路,上逆而化相火,不能蜇藏,故而發熱盜汗。脾濕胃逆,化源不開,水穀精微不繼,無以溫養肌肉,故而日漸消瘦,虛乏無力,面色晄白。肝脾鬱陷,化生濕熱,故脈現細濡、弦、關尺較大,舌苔自膩。

治則健脾舒肝,利氣消脹,化瘀止痛,疏利腸道。

方藥雲茯苓12克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木9克、鵝枳實12克、炒杏仁9克、川厚朴20克、炒麻仁9~15克、縮砂仁6~9克、蘇澤蘭30~60克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉,健脾滲濕。炒杭芍,粉丹皮、桂枝木,舒肝升陷。炒杏仁,理氣降逆。鵝枳實、川厚朴,破瘀行氣消脹。炒麻仁,潤燥滑腸。蘇澤蘭,化瘀消脹。縮砂仁,暖脾行瘀。

加減大便不暢者,加炒西吉9克,導滯以通便。瘥後中氣未復,脾濕盛而痰涎多,脈現關寸大者,加法半夏9克,以降濁化痰。

忌宜忌生冷、辣椒、酒、雞、鴨、牛羊肉,以食營養豐富、容易消化食品及植物蛋白為宜。

按語

腸結核是一種繼發於肺結核或腹腔其它器官結核,或因結核桿菌隨飲食進入腸道而原發於腸道的一種慢性傳染病。以潰瘍型及增生型為臨床所常見。類似於祖國醫學的氣臌,尤其增生型腸結核更為類似。

本病因腸遭有潰瘍或有增生結節,可因進食等引起腸道痙攣而作腹痛,氣機不通而作腹脹。其腹脹之狀,如《金匱要略》所云:“腹滿不減,減不足言”。患者極難得一矢氣,一次矢氣,甚者可持續一小時之久。腹滿隨矢氣稍減,旋即脹滿復如故。治療以破瘀消脹為主,以《厚朴七物湯》加減主之。去其味甘令人中滿之甘草、大棗,重用澤蘭、砂仁、枳實,破瘀消脹之味,以增其破瘀消脹之力。澤蘭化瘀消脹,為治此症之佳品,伍以厚朴,效力尤捷 。

西吉,即岷山所產之大黃去皮者,為大黃佳品之一。其心深黃近紅,導滯通便之力甚強。大黃皮有收澀作用,於本病不利,故不用一般帶皮大黃,而用西吉。

雞鴨肉係“發物”,牛羊肉氣羶,本病均不宜食。

回到頁首

結核性腹膜炎

結核性腹膜炎,係因脾濕肝鬱,瘀久化熱,結於大腹所致。

脈證機理

木生於水而長於土,平人水土溫暖,生長之令暢,所以木氣不鬱,肝木溫升,故而腹痛不作。

素患癆蟲所致腹部其它疾之人,脾家濕旺,致使肝木鬱而不升。脾主大腹,瘀積日久,積溫成熱,盤瘀大腹,而作大腹疼痛,是病腹膜結核。肝主疏泄,脾濕肝鬱,疏泄不利,濕無去路,瘀積大腹,故症見大腹脹滿,甚則腹大如鼓。瘀而化熱,陷於膀胱,膀胱熱澀,故小便黃赤不利。肝鬱疏泄不暢,故而大便初乾後溏。或因鬱而生熱,結於大腸,而見大便乾結難下,或因肝脾鬱陷,而見大便稀溏。脾濕肝鬱,礙肺胃降路,肺胃上逆,膽火不藏,故症見發熱口苦,咽乾口燥,脘悶納差,胸脇脹滿。脾主肌肉,脾濕不運,化源不開,水穀精微乏竭,氣血虛弱,不能溫養肌膚,故而頭面四肢消瘦,疲乏無力,面色晄白。濕熱薰蒸,可見口舌糜爛,口氣腥臭。脾濕肝鬱,濕熱瘀積,故脈現細濡、較弦,關寸稍大、兩尺澀,舌苔白滿膩或黃厚膩。

治則健脾利濕,疏肝止痛,化瘀消脹,清利濕熱。

方藥豬苓片15克、建澤瀉12克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏25克、廣橘紅12克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金12克、蘇澤蘭60克、車前子9~12克、冬葵子9~12克、木防己12克 、草蔻仁9水煎溫服 。

【方解】豬苓片、建澤瀉、健脾利濕。炒杭芍、粉丹皮、制首烏、疏肝止痛。廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺利氣,寬胸降逆。蘇澤蘭,疏肝化瘀,利水消脹。車前子,清利濕熱。冬葵子,滑竅利尿。木防己,疏肝利水。草蔻仁,暖脾行瘀。

加減肝脾鬱陷較重,脈現關尺大,大便不乾者,去制首烏,加桂枝木9克,舒肝以升陷。腹痛重者,加延胡索9克,疏肝以止痛。大便乾結者,加肉蓯蓉15克,潤腸以利便。腹脹不消者,加滑石粉15克,利尿以消脹。口鼻乾燥,胸膈脹滿者,去炒杏仁,加生蔞仁912克,清肺利氣以寬胸。腹水消退後,腹部症塊不消,臍腹切痛者,加石菖蒲12克,行瘀消痞以止痛。腹水消退後,中氣未復,腸鳴者,加葳蕤30克,潤腸固正,以止鳴響。

忌宜忌食雞、鴨、魚、肉及一切腥葷酒醪之品及宿根菜,以清淡食品為宜。宜多食植物蛋白。忌房事。勿勞累。

按語

結核性腹膜炎,多因腹腔器官結核病變,或因肺結核通過血行播散而致的一種慢性傳染病,屬祖國醫學的腹痛、膨脹範疇。病機為脾濕肝鬱。以腹痛,腹脹,發熱,清瘦為主症。治療重在健脾利濕,疏肝止痛。使腹水消而脹滿除,肝氣暢而腹痛止,病可漸而向癒。總之,以疏利為本,切忌固澀。腹水消退後,腹部腫塊不消者,雖無明顯症狀,亦較難去根。

治療本病之主藥為蘇澤蘭、草蔻仁。以健脾行瘀,利水消脹,俾使中氣運轉,瘀積消除,則腹脹、腹水隨之減輕,以至消除,病自向癒。

回到頁首

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病、胸痺心痛)

冠狀動脈硬化性心臟病,多因脾濕胃逆,氣血瘀滯,宗氣不固所致。

脈證機理

平人脾升胃降,心腎交泰,中下溫暖,上焦清肅,肝血溫暖而升發,肺氣清涼而降斂,精血充盈而下溫,神氣虛靈而上清,神寧泰定,故胸痹心痛不作。

由於過食肥甘,嗜好煙酒,或因七情所傷,致使脾胃不和,肝膽失調。脾濕肝鬱,則清陽不升,魂神俱虛,心陽不振,故症見心慌氣怯。胃土不降,膽木逆沖,上剋肺金,濁陰升填,宗氣不固,故症見胸盈氣短,心悸不安。氣血瘀滯,故症見胸背痹痛,窒悶難忍,或真心作痛,絞痛欲死,是病冠狀動脈硬化性心臟瘸。陰陽頻於離決,則症見大汗淋漓,氣促息微,口唇青紫,四肢厥逆,危篤欲脫。若素有痰飲留滯於中,阻隔陰陽升降之路,肝氣鬱陷,可見當臍硬痛,臍左跳動鼓指。氣血瘀滯,故脈現細濡、滯澀、關寸大,甚者正氣欲脫,陰陽頻於離決,故細濡之象全無,虛浮微弱,參伍不齊,飄渺欲脫,經謂:“如羹上肥者”,為死期不遠之診。舌苔白滿膩,或見舌質暗紫。

治則健脾疏肝,平膽和胃,清肺理氣,寬胸降逆,化瘀止痛。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、生地炭9克、制首烏15克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、延胡索6克、柏子仁9克、北沙參12克、白蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓,粉甘草、健脾和中。炒杭芍、生地炭、制首烏,平膽疏肝,活血潤燥,北沙參、廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、延胡索、法半夏,清肺理氣,寬胸降逆止痛。柏子仁,潤燥養心。白蔻仁,調胃順氣。

加減上熱重者,加黃芩炭69克,以平膽火之上逆。胸悶重者,去廣橘紅,炒杏仁,加鵝枳實69克、薤白9克、全瓜蔞912克,或加韭菜根912克,或加韭菜籽915克,破氣開滯以去胸悶。胸痛劇者,增延胡索為9克,疏肝理氣,化瘀止痛。背痛,關節痛者,加赤丹參12克、廣木香5克,順氣通經以止疼痛。脈緩而虛者,加紅人參69克,益氣生津以復脈。脈緩而澀者,去制首烏,加粉丹皮9克,行瘀阻而通經。脈緊,舌苔白薄,四肢逆冷者,加制附片69克,溫腎回陽以救厥逆。胃逆作嘔,汗出,大便稀者,加炙米殼35克,暖中止泄,固表潛陽。胃寒嘔逆者,加煨生薑6克,和胃降沖以止嘔。(乾薑性溫燥,慎用。)咽中梗塞如草芥者,加苦桔梗9克,以清利咽喉。血壓高,頭暈目眩者,去粉甘草,加建澤瀉9克、夏枯草12克、決明子15克,利濕疏肝,平膽降壓。(茺蔚子功能降壓,但其氣味怪異,對本病不宜,不用或儘量少用。)血壓低,頭目昏暈,噁心者,加藿香梗36克,升壓醒腦,和胃止嘔。脾腎陽虛,肝木不升,供血不良,腦缺血,頭昏眼花,脈現關尺大者,加軟柴胡6克、嫩桑枝912克,或酌加桂枝木4克,疏肝升陷以繼心陽。重症配服《蘇合香丸》。血脈瘀阻,心肌梗塞,真心痛者,加赤丹參15克,化瘀通經以止心痛。脾濕生痰,瘀阻中焦,當臍悸動者,加石菖蒲9克,消瘀以通心竅。丹皮疏利破血,如刮骨之鋼刀,此症慎用冰片、樟腦,性辛散,用之過量,則汗出立斃,慎之

忌宜忌煙酒,忌食肥甘厚味,以清淡飲食為宜。避免情志刺激,保持情志舒暢。平素宜作輕微活動,勿勞累,犯病時必須臥床休息。

按語

冠狀動脈粥狀硬化性心臟病簡稱“冠心病”,屬祖國醫學的胸痹、真心痛範疇。病機屬中下濕寒,陰凝氣結,盤瘀臍間,致使清陽不能上濟於心,心陽不振,濁陰不能潛降,上焦虛熱,氣滯血瘀,窒塞胸膺,上實下虛,脾胃不和,肝膽失調,心腎不交,宗氣不固,陰陽相乘,升降反作。而重在肺胃之濁陰不降,氣滯不通,故而胸背痹痛,氣短胸盈,甚則真心作痛,危症迭見,可死於旋踵。治當溯本求源,健脾疏肝,清降肺胃,復其升降之常,痺痛可止。陽潛於下,陰濟於上,心腎交泰,病自向癒。不可因其病位在心,而惟知治心。此係忽棄其本,追逐其末之法,用之症狀雖可有所減輕,其後仍然復發。

中下濕寒之源,多因素有痰飲。若有痰飲,當重用健脾滲濕之品,杜絕痰飲化生之源。待中氣健運,升降徐復,痛痹自能漸減,以至痊癒。

縱觀“冠心病”成因,多與內臟功能失調有關,故當詳察臟腑之虛實,氣機之順逆,憑脈辨證,酌情遣方用藥而慎調之。用藥孟浪,非但不能奏效,甚至禍及患者生命,醫者不可不慎。若病重或猝發真心痛(心絞痛)、四逆者,應配合西藥急救,以免患者死於反掌之間。

虛者方能補。心陽虛弱,脈緩而虛,參伍不齊者,方能用補,否則愈補氣愈滯,痹痛有增而無減。

回到頁首

慢性肺原性心臟病(肺心病、心悸咳喘)

慢性肺原性心臟病(肺心病),係因脾濕肝鬱,膽胃上逆,肺失降斂,心陽浮動,宗氣不固所致。

脈證機理

平人中氣健旺,肝脾溫升,肺胃清降,膽火蟄藏,心腎交泰,所以咳嗽、心悸弗作。

脾家濕旺之人,肝脾鬱陷,膽胃上逆,礙肺之降路,致使肺氣上逆,而作咳嗽。肺為華蓋,官居相傅,而主治節,與心君同居上焦,為心之宅。咳嗽日久不癒,致使肺虛,其氣虛逆而不斂,心陽因而浮動,宗氣不固,而作心悸,是病肺原性心臟病。膽胃上逆,肺不降斂,故症見咳喘氣短,胸悶痰多,咳逆倚息不得臥,胸脇支滿,乾嘔納少。心陽浮動,不能下交於腎,故症見心慌悸不安,當臍跳動。氣為血帥,血隨氣行,氣虛不能行血,故而面色蒼白不澤。血瘀脈絡,故症見口唇兩顴紫暗。久病脾濕腎寒,肝木鬱陷,疏泄不利,致水濕泛溢,故症見肢體浮腫,顏面尤甚。水濕停聚,故而下腹腫脹,甚則腹水。肺為水之上源,久病肺虛,不能化氣為水,故而小便不利。君相二火,不能下潛以溫腎,因而腎家虛寒,不能納氣,故症見氣虛喘促,呼多吸少,動則喘息汗出,精神不振。宗氣不固,虛陽不斂,故脈現細濡、寸關大,出疾入遲,舌苔白粘膩。病久而作腹水者,陰凝氣結,故脈現沉細、寸關大,舌苔白膩。

治則健脾滲濕,平膽疏肝,清肺理氣,降逆安神。

方藥雲茯苓12克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏12克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克 、蘇澤蘭30克、柏子仁9克、北沙參12克、縮砂仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉,健脾滲濕。炒杭芍、粉丹皮、制首烏,平膽疏肝。北沙參、廣橘紅、炒杏仁、廣鬱金、法半夏,清肺理氣,寬胸降逆。蘇澤蘭,通經化瘀,利水消脹。柏子仁,養心安神。縮砂仁,暖脾行瘀。

加減胸盈喘劇者,去炒杏仁,加全瓜萎912克,寬胸利痰以止喘。胸悶劇者,去廣橘紅,加鵝枳實69克,利氣以寬胸。咳痰帶血者,加白茅根15克、山萸肉1215克,清肺斂肺以止血。胸脇作痛者,加延胡索9克,行瘀以止痛。瘀血肝大者,加赤丹參15克、澤蘭 葉30克,化瘀利尿消脹。腹水臌脹者,加漢防已9克,利水以消脹。實喘不得臥,大便不利者.酌加芒硝9克,通便以止喘。吐血量多者,加藕節60克,斂肺以止血。腹脹不消者,增蘇澤蘭為30克,加漢防己12克、冬葵子9克,滑竅利水以消脹。咳嗽劇者,加川貝母9克,清肺理氣以止咳。心下悸動者,加石菖蒲9克,祛痰行瘀以止悸。中下寒濕,腹水嚴重者,改縮砂仁為草蔻仁9克,溫暖中下,行瘀以消脹。

忌宜忌煙、酒、辛辣之品。以香燥、營養價值高之食品為宜。

按語

慢性肺原性心臟病,多由肺氣腫等慢性疾患遷延不癒,久而累及心臟而成,屬祖國醫學的咳喘、痰飲、心悸、水腫等範疇。

本病病機,主要為脾家濕旺,致使肝脾鬱陷,膽胃上逆,心肺無路潛降,虛陽上浮,宗氣不固,陰乘陽位。故治療重在削陰潛陽,健脾滲濕,以復中土之運轉。使清陽得升,濁陰潛降,濕去而氣平,可漸而向癒。後期中氣虛敗,肝淤血硬化,肝大平臍,腹水嚴重者,不易挽救。所以然者,中氣虛敗,致使清陽不升而神敗,濁陰不降而精竭,陰陽不能順接,瀕於離決,故而難治。

麻黃辛散,本病禁用。用則肺氣更逆,必衄血不止,使虛陽上飛,促其命期。咳喘劇者,用麻黃雖能使咳喘稍平,但後患無窮!

回到頁首

風濕性心臟病(心悸痺痛)

風濕性心臟病,係因風寒濕邪侵襲,內合於肝脾腎,致使脾濕腎寒,肝木鬱滯,膽胃氣逆,心陽浮動,宗氣不固所致。

脈證機理

脾為生血之本,胃為化氣之源。血藏於肝而氣藏於肺。在經在絡名曰營衛,在臟在腑名曰氣血。平人中氣健旺,脾運胃納,清升濁降,心腎交泰,化源充旺,氣血充沛,衛外秘固,風寒濕邪,無由侵入,所以不病痹痛、心悸。

素本脾胃不健,或因勞傷中氣,致使脾胃虛弱,納食少而運化遲,化源不足,氣血虛弱,營衛亦虛,腠理空疏,衛外不固。天寒氣冷,或霉雨濕盛之季,或汗出入水之時,風寒濕邪,乘機入侵,留於經絡關節,則為痹痛。內侵於肝脾腎,則腎寒脾濕,肝氣鬱滯。脾胃屬土,互為表裡,脾濕運遲,則胃氣必滯。胃氣滯而不降,礙肺之降路,致使肺逆不斂,治節無權,則心陽浮動,宗氣不固,而作心慌心悸,胸悶氣短,是病風濕性心臟病。

肺主氣,其性清肅降斂,胃氣壅滯,肺無降路而上逆,故症見咳嗽氣喘。脾家濕旺,化生痰涎,阻塞清道,肺氣壅滯,故而呼吸迫促。中土不健,氣血虛弱,營衛乏竭,不能禦表,故症見惡風畏寒,動則自汗。氣虛不能行血,經絡瘀阻,故而口唇紫暗。脾濕腎寒,肝木鬱陷,疏泄不利,致使水濕泛溢,可見全身腫脹,或因水濕瀦留於大腹,而作腹水。脾主肌肉四肢,脾濕運遲,化源不足,精微乏竭,無以溫養肌肉四肢,故四肢乏困無力,周身痠困不適,勞則益甚。脾濕肝鬱,宗氣不固,故脈現細濡、澀、關寸大,舌苔白膩 。

治則健脾疏肝,理氣降逆,養心安神。

方藥雲茯苓12克、粉甘草9克、炒杭芍9克、生地炭9克、粉丹皮9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、柏子仁9克、大黨參9克、北沙參12克、白蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾緩中。炒杭芍、粉丹皮、生地炭,疏肝復脈。北沙參、廣陳皮、炒杏仁、廣鬱金、法半夏,清肺理氣,寬胸降逆。大黨參,健中補氣。柏子仁,養心安神。白蔻仁,和胃醒脾。

加減心慌重者,加石菖蒲912克,化瘀以通心陽。脈結代者,改大黨參為紅人參69克,補氣強心,行血以復脈。咳嗽吐痰,痰中帶血絲者,加白茅根15克,清肺以止血。關節疼痛者,加雞血藤12克、路路通12克,通經活絡,化瘀以止痛。頭面四肢腫脹者,加漢防己69克,利尿以消腫。心慌氣短,形寒畏冷者,加炙黃芪15克,補氣以祛寒。夜熱自汗者,加山萸肉15克、生黃芪12克,斂肺以退熱,固衛以止汗。舌苔黃厚膩者,加黃芩炭69克,以清相火。大便初乾者,加肉蓯蓉15克,潤腸以利便。大便乾結者,加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克,滑腸以通便。脈結代,身痛,口唇暗紫者,加赤丹參15克,活血通絡,化瘀止痛。心慌氣短,虛熱者,加補骨脂9克,補腎潛陽以退熱。

忌宜忌食辛辣食物及煙酒,以食滋補營養性高之食品及飴糖為宜。居處宜溫暖,空氣宜新鮮。忌房勞。

按語

風濕性心臟病,是由風濕病繼發的一種心臟病,屬祖國醫學的心悸、痹痛等範疇。治療以和中調鬱,清上溫下,養心安神為主。兼關節疼痛者,佐以通經活絡,養血止痛之品。尚需病家配合,注意保養。

回到頁首

心肌炎(心悸氣短)

心肌炎,多因脾濕肝鬱,肺胃上逆,君相二火不能歸根所致。

脈證機理

平人中氣不鬱,肝脾升清,肺胃降濁,水火交濟,上清下溫,氣血暢遂,所以心悸、胸痛不作。

由於內外感傷,致使脾濕肝鬱,膽胃上逆,木火刑金,肺熱不斂,心火上炎,虛飄浮動,下不根水,宗氣不固,而致心慌心悸,胸痛氣短,是病心肌炎。肺熱氣逆,故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加劇,故咳聲短促而不揚。氣滯胸膈,脈絡瘀阻,故症見胸盈氣短,左胸隱痛。君相火炎,故症見口乾舌燥,咽喉不利,頭上汗出。胃氣上逆,故症見噁心,甚則食而嘔吐。脾濕肝鬱,鬱生下熱,傳於膀胱,故而小便黃赤,澀少不利。肝脾下陷,盤瘀少腹,故症見少腹脹滿。脾濕肝鬱,故大便初乾後溏。肝鬱化熱,傳於大腸,故而大便乾結難下。脾濕肝鬱,腎家虛寒。故症見腰背鈍痛,時而遺精,兩腿酸軟,冷痹轉筋,或見下肢浮腫。上熱下寒,心腎不交,魂神虛飄,故而精神恍惚,虛煩失眠。君相二火虛浮,下不根腎,故脈現浮虛、寸關大、不勻,重者脈現促動或結代,舌苔白滿膩或黃粘膩。

治則健脾疏肝,平膽和胃,清降肺胃,養血寧神。

方藥雲茯神12克、粉甘草9克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、大熟地9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、桂圓肉12克、柏子仁9克、北沙參12~15克、白茅根15~20克、山萸肉15~30克、白蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯神、粉甘草,養心寧神,健脾和中。黃芩炭、炒杭芍、大熟地,平膽疏肝,益血復脈。北沙參、廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣降逆。桂圓肉,養心寧神。柏子仁,養心止悸。白蔻仁,和胃止嘔。白茅根,清肺利尿。山萸肉,收斂浮陽,斂肺止汗。

加減脾濕重,腳腿腫者,改粉甘草為建澤瀉9克,利濕以消腫。上熱不重,舌苔白膩者,改黃芩炭為粉丹皮9克,以疏肝平膽。舌苔黃厚膩或白澀燥膩者,改桂圓肉為麥門冬12克,以清心肺之鬱熱。汗出不重,脈結代者,改山萸肉為赤丹參15克,活血化瘀,通經活絡。失眠盜汗者,加牡蠣粉15克,鎮心安神,收斂止汗。心悸動不安,吐血者,改大熟地為生地炭912克,潤血養心,清肺止血。心包積液者,去黃芩炭、山萸肉、桂圓肉,加粉丹皮9克、漢防己69克、蘇澤蘭2030克,化瘀利尿,以消積液。

忌宜忌食辛辣刺激食品及煙酒,以食易於消化、含有大量維生素和蛋白質之食品為宜。勿勞累,重則臥床休息。

按語

心肌炎,包括各種急、慢性心肌炎性病變,屬祖國醫學的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等範疇。係因脾濕胃逆,中氣不能健運,心腎不交,致使陽浮於上,陰沉於下而成。治療重在健脾和胃,潛斂浮陽,以達心安神寧之目的。嚴重患者,出現心衰時,應配合西醫搶救。

肺為心之宅,心為神之舍,所以心臟疾患與肺關係至為密切。胃為化氣之源,氣藏於肺。脾為生血之本,心主血脈,血隨氣行。胃氣順降,肺金斂肅,則君相二火,下交於腎,心安而神寧。肺胃不降,治節不行,君相上炎,下不根水,則宗氣不固,心慌心悸,胸悶胸痛諸症悉作,所謂“宅舍不固,人則難安”者也。心肌炎之治療,疏肝平膽,清降肺胃,至為重要。若唯治其心,則效與願違,事倍功半。

回到頁首

眩暈

眩暈,係因脾濕胃逆,濁陰不降,清陽不升所致。

脈證機理

平人中氣健旺,脾升胃降,肝膽調暢,精血溫暖而下實,神氣清涼而上虛。上虛下實,故五官空靈,眩暈不作。

由於情志刺激,或因飲食勞倦,或因縱欲耗精,致使肝脾腎俱虛。肝木生於腎水而長於脾土。肝藏魂,魂為神之初氣。脾為生血之本,涵養肝木,而繼魂神。腎藏精而生髓,腦為髓之海。肝脾腎俱虛,則肝氣鬱陷,清陽不升,生氣不足,魂神俱虛,髓海不足,而作眩暈。症見腦旋輕飄,視物動盪,可謂之虛眩。多係血壓偏低,或為腦供血不良。腎虛脾濕,肝氣鬱陷,脾胃不和,肝膽失調,則膽胃上逆,肺失降斂,相火不藏,濁陰上逆,亦作眩暈。症見眩暈頭痛,昏朦不清。多係血壓高者。

【膽胃上逆型眩暈】

胃主降濁陰,胃土右轉,則膽肺順降,濁陰右降而精盈。脾濕肝鬱,則胃氣滯塞不降,阻礙膽木下行之路,其氣逆而化火,刑逼肺金,致使肺熱而失其清肅降斂之常,濁陰彌漫於上,故症見頭目暈眩,頭痛胸悶,口苦心煩,頭重腳輕,步履不穩,多見血壓偏高。腰為腎之府,膽火不能下潛於腎,因而腎虛,故症見腰痛,兩腿酸軟無力。脾濕肝鬱,故症見脘脇脹悶,作酸易怒,或當臍跳動,硬而壓痛。濁陰上逆,故脈現濡澀,或弦牢、或伏澀、關寸大,舌苔白膩或黃膩,或見舌邊尖紅。

治則健脾疏肝,和胃平膽,清降肺胃,寬胸降逆。

方藥雲茯苓9克、焦白朮9克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、制首烏12克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、廣鬱金9克、夏枯草12克、茺蔚子12克、白蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、焦白朮,健脾和胃。黃芩炭、炒杭芍、制首烏,平膽疏肝。廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁,法半夏,清肺和胃,寬胸降逆。白蔻仁,和胃順氣。炒杜仲、夏枯草、茺蔚子,溫腎潛陽,利尿降壓。

加減血壓高,大便初乾或乾結者,加決明子1520克,平膽滋肝,通便降壓。舌質紅,舌苔黃膩者,加麥門冬912克、川黃連3克,清肺降濁,泄火清心。肺不降斂,肝鬱胃酸缺乏者,加炒五味子9克,斂肺舒肝以降壓。脾濕重者,加建澤瀉9克,以健脾利濕。血壓不穩者,去茺蔚子,加補骨脂69克,溫腎潛陽以穩壓。血壓不高,大便乾結者,去夏枯草、茺蔚子,加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克,潤腸以通便。血壓不高,頭目昏悶不清,噁心嘔吐者,去夏枯草、茺蔚子,加粉葛根9克、廣藿香6克、煨生薑9克,和胃降沖,醒腦止嘔。血壓不高,失眠遺精者,去夏枯草、茺蔚子,加生龍骨12克、牡蠣粉15克,斂精藏神以止遺。血壓不高,心慌悸不寧者,去夏枯草、茺蔚子,加柏子仁9克、北沙參12克,潤肺養心以止悸。

忌宜忌食辛辣燥烈及高脂飲食,以清淡飲食及植物油為宜。避免情志刺激及勞累,保持情志舒暢。

【肝脾下陷型眩暈

脾主升清陽,脾土左旋,則肝木條達,清陽左升而神旺。脾濕腎寒,則肝木鬱陷,清陽不升,魂神俱虛,故症見頭目暈眩,精神不振,動則心慌氣短,喜獨居靜坐,惡聞人聲,閉目不語,甚則欲穴地而安,多見血壓偏低。肝脾不升,膽胃虛逆,故症見噁心嘔吐,畏光羞明。可因光亮而致吐嘔,吐出者極酸苦,頭腦空虛暈,重則暈仆。腎虛不藏,陽不歸根,故症見耳內轟鳴,失眠多夢。脾腎虛寒,陰凝氣結,故症見當臍硬痛,臍左跳動。脾腎虛寒,虛陽不潛,故脈細翕濡、關寸略大,或見弱象,舌苔白薄膩或白膩。

治則健脾舒肝,清肺降胃,醒腦安神。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、生地炭9克、全當歸9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、牡蠣粉12克、柏子仁9克、北沙參12克、縮砂仁6克、廣藿香6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草健脾和中。炒杭芍、全當歸、生地炭,舒肝潤燥。北沙參、廣鬱金、廣陳皮、炒杏仁、法半夏,清肺和胃降逆。廣藿香,和胃醒腦止嘔。柏子仁,養心安神。牡蠣粉,斂精藏神。縮砂仁,健脾行瘀。

加減脾濕重者,去甘草,加建澤瀉9克,以健脾利濕。上熱者,加黃芩炭69克,以清相火。中氣虛弱者,加紅人參69克,以補中益氣。中下虛寒者,加炒乾薑36克,以溫暖中下。痰涎粘稠,咳唾不出者,加淡竹茹9克,或加白芥子36克,清肺以利痰。痰涎多者,加炒葶藶子69克,豁痰以利竅。咳嗽劇者,加川貝母69克,清肺以止咳。當臍硬,壓痛,跳動者,加石菖蒲912克,以交通心腎。舌質紅,胃酸缺乏者,加烏梅肉69克、川黃連36克,以疏肝清心。舌苔粘膩,小便黃者,加焦山梔69克,清心以降濁。

忌宜忌食生冷、大辛大熱之品,以營養豐富,易於消化之食物為宜。居處宜安靜。

按語

眩暈,既是多種疾病的一個常見症狀,也是一個中醫病名。眩暈包括現代醫學的數種疾病,如:高血壓病、低血壓病、腦供血不良、美尼爾氏綜合症、白細胞減少症等。臨床所見,因濁陰上逆所致之眩暈,多見血壓偏高,係因脾腎兩虛,肝膽燥熱所致,本虛而標實。因清陽不升引起的眩暈,多見血壓偏低。係因脾腎俱虛,肝鬱不升,清陽不展所致,標本俱虛者多。既因清陽不升,又因濁陰不降所致者也有之,但為數不多。可因情志不遂,勞逸不均,飲食不節,寒溫不適等因素而發病,頭暈時劇時差,血壓不穩,忽高忽低。各型兼症,也不盡相同。當據其脈症,詳審病機,而施治之。且不可一見“眩暈”二字,即統謂“肝陽上亢”,肆用寒涼伐泄鎮攝之品,徒傷中氣。致使升降紊亂,中下愈加濕寒,濁陰愈加上逆,眩暈不唯不減,反而愈加。

濁陰上逆者,當降濁陰。濁陰者,既指肺胃之痰涎濕濁,亦指膽胃心肺之鬱熱。降濁陰者,既指化痰去垢利竅,亦指清降膽胃心肺之鬱熱。濁陰降則君相二火下潛於腎,則腎臟溫暖而下實,上焦清肅而虛靈,眩暈自止。但不可過降,過降則礙清陽之上升。清陽不升者,當升清陽。清陽升則心腎交泰,魂神暢旺,眩暈自止。但不可過升,過升則礙濁陰之下降。

清升濁降之機,在於中氣之健旺。脾土左旋,則清陽左升,胃土右旋,則濁陰右降,執中央而馭四旁,則清升濁降,眩暈焉能不瘳?!所以,健運中洲,以復其升降,調和肝膽,以去其鬱滯,交濟水火,以復其既濟,實為治療眩暈之的法。腦為髓之海,清陽不升而致眩暈耳鳴者,多係腎虛而腦髓減,以上方而溫腎補腦之品,則療效更佳。

回到頁首

中風(半身不遂)

中風(半身不遂),係因中土陽衰,不能行氣於四肢,四肢失秉,七情所傷,外感風邪所致。

脈證機理

四肢秉氣於脾胃,為諸陽之本,經絡之起止。脾為生血之本,胃為化氣之源。血藏於肝,氣統於肺。在經在絡,名曰營衛,在臟在腑,名曰氣血。平人中氣健旺,化源充足,氣血充沛,營衛調和,經脈暢通,故四肢輕健柔和,故而不病中風。勞倦內傷,致使中虛陽衰,脾濕不運,氣血虛弱,不能四達,四肢經絡,凝澀不通。一旦因七情所傷,八風感襲,而致口眼歪斜,半身不遂,手足不用,甚則猝然仆倒,昏不知人,或舌強語蹇者,是病中風。

中風有在經在絡、在臟在腑之分。淺在經絡者,因衛氣阻梗,肌膚痹著,故症見肌膚麻木不仁。經脈痹阻,氣血凝瘀,故症見肢體重滯,步履沉重,口眼歪斜,半身不遂,手足不用。左盛則病於右,右盛則病於左,故而《素問•繆刺論》云:“邪客於經,左盛則右病,右盛則左病”。深入臟腑者,因胃氣上逆,濁氣薰蒸,化生痰涎,迷塞心竅,氣血上壅,擾及神明。故症見突然昏仆,痰聲漉漉,不省人事。《素問•調經論》云:“血之與氣,並走於上,則為大厥”,即係指此。肝脾下陷,筋脈緊急,牽引舌本,短縮不舒,故症見語言蹇塞不利。土敗不能攝涎,故症見涎水自流,不能自制。《金匱要略》概云:“邪在於絡,肌膚不仁。邪在於經,即重不勝。邪入於腑,即不識人。邪入於臟,舌即難言,口吐涎”。肺主皮毛,衛氣鬱遏,久則不能煦濡皮毛,故症見皮膚枯槁,頑廢無覺,肝主筋,筋會於諸節,土濕木鬱,鬱久化熱,風動血耗,筋脈失養,而致攣急,故症見肢節拳縮,痹阻枯硬,而成偏枯。病久臟腑濕盛,化生敗濁,彌漫於上,蒙閉心神,故症見神迷言拙,頑昧不靈。

【氣虛型中風

氣分偏虛,則右半身不遂。因膽胃上逆,肺熱不斂,濁陰沖填於上,故多見血壓升高,脈現細濡、滯澀、關寸大,舌苔白膩或黃膩,舌質紅或紫。

治則平膽和胃,清肺理氣,寬胸降逆。

方藥雲茯苓9克、生白朮9克、黃芩炭9克、炒杭芍9~12克、制首烏15~20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、夏枯草15克、茺蔚子12克、北沙參15克、決明子15~20克、鮮生薑9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、生白朮,健脾和胃。黃芩炭、炒杭芍、制首烏,平膽疏肝。北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣,寬胸降逆。炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、決明子,溫腎潛陽,平膽疏肝,利濕降壓。鮮生薑,和胃降逆。

加減頭目昏暈,疼痛者,去北沙參,加雙勾藤12克、明天麻12克,通經化瘀,潛陽降壓。言語不清者,去炒杏仁,加全瓜蔞12克、炒葶藶子9克,清肺利氣,化痰行瘀,寬胸降逆。發熱者,加炒黃柏9克,清泄經絡鬱熱以退燒。血壓不高者,去黃芩炭、決明子、茺蔚子,加生黃芪3090克、赤丹參1218克,益氣通經,行血化瘀。久病氣虛者,去黃芩炭、決明子,加生黃芪3090克、全當歸9克,益氣補血,行瘀通絡。納差者,加白蔻仁6克,開胃以增食納。血壓不高,氣喘者,酌減降壓之品,加麻黃絨36克,利肺氣以平喘。

【血虛型中風

血分偏虛,則左半身不遂。因脾腎寒濕,肝鬱化熱,血燥筋急,故多見血壓偏高,脈現細濡、澀、關寸大,舌苔白膩。

治則健脾滲濕,疏肝潤燥,理氣和胃,行淤通絡。

方藥雲茯苓9克、健澤瀉9克、炒杭芍9克、老川芎9克、制首烏30克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、夏枯草9克、雞血藤15克、路路通12克、赤丹參15克、鮮生薑6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、健澤瀉,健脾滲濕。炒杭芍、制首烏、老川芎,疏肝潤燥。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣降逆。雞血藤、路路通、赤丹參,活血化瘀,通經活絡。炒杜仲、夏枯草,溫腎潛陽,平膽降壓。鮮生薑,和胃降逆。

加減血壓過高者,加茺蔚子12克、決明子15克,平膽疏肝,利濕降壓,增鮮生薑為9克,以降沖逆。血壓高,舌強不語者,去赤丹參,加決明子30克、北沙參12克,平膽疏肝,清降肺胃。語言蹇塞不利,痰涎壅塞胸膈者,加全瓜蔞12克、石菖蒲912克,理氣化痰,行瘀寬胸。內臟燥盛,筋脈攣縮者,加炒地龍915克,滋肝潤燥以展筋。左半身抽痛者,加白僵蠶9克、炒乳香9克,活血息風,化瘀止痛。大便結澀難下者,加肉蓯蓉30克,或加炒麻仁9克,潤燥肝滑腸以利便。脈現關尺大,血壓偏低者,去法半夏,加桂枝木9克,增鮮生薑為9克,溫升肝脾以升壓。

忌宜忌煙、酒、辣椒,忌房勞,宜食營養豐富之食品。宜做力所能及的活動和鍛練。

按語

風,包括腦血管意外等疾患。半身不遂,為中風主要後遺症之一,嚴重者,謂之偏枯。係因邪留經絡,營衛失調,氣血淤滯使然。

乙木生於癸水而長於己土,脾土左升,則肝木暢榮而不鬱。甲木生於壬水而降於戊土,胃土右降,則膽火下潛而不逆,故水溫土燥,木氣調榮,而不病中風。水土濕寒,木鬱風動,搖擺厥逆,是病中風。

肝膽燥熱,為中風之標,脾腎濕寒,為中風之本。臟腑為肢節之根本,肢節為臟腑之枝葉。根本既拔,枝葉必瘁,所以,外中風邪,並非中風主要原因。誠如黃元御所云:“風者,百病之長,變無常態,實以病家本氣之不一,因人而變,而風未嘗變。風無刻而不揚,人有時而病作,風同而人異也。”

肝膽燥熱,故羌活、獨活、秦艽,防風等一切燥濕祛風之品,均不宜用。用則傷津耗血,於病無益。全蠍、蜈蚣,性燥有毒,亦當慎用。脾腎濕寒,木鬱化熱,風動耗血傷津,可致大便燥結。當用肉蓯蓉、阿膠,清風潤燥,以滑大腸,則便結自開,不可用滋濕伐陽之龜板、地黃、天冬之類,以免寒涼敗胃,更不可用大黃蕩滌臟腑,攻逐結滯,用則徒傷正氣,可使中氣敗竭。

《金匱要略》所謂之“邪入”,非指風邪內入於臟腑,實指因風邪乘襲,臟腑氣機逆亂而為病者。

半身不遂及偏枯,可外用熨法。右半身不遂,用黃芪、雲苓、附子、生薑。左半身不遂,用首烏、雲苓、桂枝、附子。研末布包,熱熨患側肢節。藥氣透徹,則寒濕消散,筋脈柔和,肢節自利。或用布巾將藥包裹,置於患側肢節,外用暖壺熨之。三四次後,藥之氣味漸盡,另換新藥。久而經絡溫暢,而全身汗出,氣息非常,膠粘如飴,則肢節和軟,屈伸如意矣。

回到頁首

急性腎炎、慢性腎炎(水氣病)

急性腎炎、慢性腎炎,多因陽衰土濕,血鬱氣滯,三焦通調失司,水液氾濫所致。

脈證機理

平人脾土健運,肝木升達,肺金清降,腎水蟄藏,清陽上升而神旺,濁陰下降而精盈。飲水於胃,氣化蒸騰,其清者濡臟腑而潤關竅,其濁者輸膀胱而為溲溺,所以水氣弗作,浮腫不生。《素問•經脈別論》云:“飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行”,即此之謂也。

由於外感風邪,閉束皮毛,經絡壅塞,肺氣失宣,致使水氣鬱於肌膚,病因風作,是為風水(如急性腎炎)。素體陽虛,脾濕胃逆,肺氣不宣,水氣泛溢皮腠,則病皮水(界於急、慢性腎炎之間)。風、皮二水不癒,或因淋雨受潮,勞倦過度,而致陽衰土濕,中氣不運,肺失肅降之職,肝失疏泄之權,因而在上不能化氣為水,在下不能蒸水化氣,水濕留於肌膚,四肢或脘腹,是病正水、石水(如慢性腎炎、腎病綜合症等)

風水、皮水

風邪外襲,閉束皮毛,肺失宣發,致使水氣不得外越於皮毛而為汗,鬱於經絡肌表,故而顏面及四肢浮腫。風傷衛氣,內遏營血,營衛不和,故惡風發熱。濕流關節,故症見骨節煩痛。肺熱氣逆,故症見咳嗽氣喘,或兼見鼻衄。表鬱不解,水不得散,裡陰上逆,陰乘陽位.故而一身悉腫,腰以上益甚,眼瞼如臥蠶起狀,怠惰嗜臥。肺胃不降,故症見口渴思飲,虛煩胸悶,胃呆納差。脾家濕旺,水氣濫溢於皮腠,故而全身腫脹,足腫如脫,按之沒指。肝木鬱陷,下陷生熱,傳於脾土,移於膀胱,膀胱熱澀,水不得滲於膀胱而為尿,故症見尿少黃赤,混濁不利。肝肺雙鬱,故尿檢見紅、白血球。腎虛蜇藏失職,故尿檢見蛋白。風邪外束,水濕不行,故脈現浮大而澀、或數、關寸大,舌苔白膩或稍黃。

治則健脾利濕,清降肺胃,發汗利尿。

方藥豬苓片12克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、貢阿膠(烊化)9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、青浮萍12克、蘇澤蘭30克、炒蒲黃15克、冬葵子9克、白茅根15克 。水煎溫服。

方解豬苓片、建澤瀉,健脾利濕。炒杭芍、粉丹皮、貢阿膠,疏肝行瘀。廣陳皮、炒杏仁、法半夏,清降肺胃。青浮萍,解表散濕。蘇澤蘭、炒蒲黃,化瘀利尿消脹。冬葵子、白茅根,清肺止血,滑竅利尿。

加減肺熱偏重,口渴舌燥,苔白澀膩者,加生石膏9克,清肺以退熱,或加北沙參12克,清肺潤燥以止渴。小便不利者,加滑石粉15克,利尿以清利膀胱濕熱。無熱,腫脹明顯者,加木防己9克,利水以消脹。伴發咽頰炎或扁桃腺炎,咽喉紅腫疼痛者,加川射干9克,清利咽喉以消腫。秋冬季節,改青浮萍為麻黃絨69克,辛溫解表,清肺利尿。頭痛嘔吐,癃閉脹劇者,改炒杭芍為黃芩炭9克,清泄相火以止頭痛,加木防己69克,和尿以消腫。

正水

既病風水,皮水,經治不癒,或復因勞倦過度,而致陽衰土濕,中氣不運,肝鬱不能疏泄,症見全身重度浮腫,下肢按之沒指,或見頭皮腫,或見陰囊腫,腰痛腿酸,小便不利,面色晄白,神疲懶言,腹脹便溏者,是病正水。肺不降斂,肝木鬱陷,腎不蟄藏,精血不秘,故尿檢見蛋白、紅白血球。中下濕寒,裡陰上逆,肺胃不降,化生痰涎,故症見咳嗽胸悶,頭暈目眩,心慌氣短,或見血壓升高,或膽固醇高。水濕內鬱,不得外泄,故脈現滯澀、關寸大或關尺大,舌苔白膩。

治則健脾疏肝,清降肺胃,行淤利尿。

方藥豬苓片9~~5克、建澤瀉15克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、炒蒲黃12克、冬葵子12克、木防己6~9克、白茅根15克 。水煎溫服。

方解豬苓片、建澤瀉,健脾利濕。炒杭芍、粉丹皮,疏肝行瘀。上肉桂,溫暖中下。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清降肺胃。炒杜仲,強腰止痛,溫腎降壓。蘇澤蘭、炒蒲黃,化瘀利尿。木防己、冬葵子、白茅根,滑竅利尿。

加減肺熱鼻衄,口渴思飲者,加北沙參12克,潤肺以止渴衂。小便黃赤不利者,加焦山梔69克以清利膀胱濕熱。腫脹,小便不利者,加縮砂仁6克,行瘀以消脹。無砂仁,以草蔻6克代之。兩腿腳腫者,加車前子9克,利尿以消腫。尿混濁不清者,加川萆薢15克,清利濕濁以分清。關尺脈大者,改上肉桂為制首烏1215克,舒肝潤燥以升陷。血壓高者,加夏枯草12克,平膽疏肝以降壓。尿檢見蛋白多者,加芡實15克,斂精以止蛋白之外漏。尿檢見紅血球多者,加瞿麥69克,清利濕熱,涼血以止血。

石水

皮水、正水遷延不癒,脾腎陽虛,水寒土濕,不能生長肝木,木鬱不能疏泄,水液瀦留,症見全身浮腫,四肢尤甚,腹水明顯,面色蒼白無華,小便不利,尿檢紅白血球、蛋白、管型者,是病石水。腎虛不能蟄藏,精血不秘,故尿檢見大量蛋白、紅白血球。中下濕寒,脾濕肝鬱,則膽胃上逆,肺火清降,故症見頭目眩暈、心慌心驚,耳鳴失眠,五心煩熱,口乾納差,不思飲食,及血壓升高,膽固醇高。水氣停聚,故脈現細濡,沉澀、關寸較長,舌苔白薄膩。

治則健脾疏肝,清降肺胃,行瘀利尿。

方藥豬苓片12克、建澤瀉12克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、法半夏9克、蘇澤蘭30克、炒蒲黃12克、車前子9~15克、炒芡實15克、木防己9克 。水煎溫服。

方解豬苓片、建澤瀉,健脾利濕。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮,疏肝和尿。廣橘紅、炒杏仁,法半夏,清降肺胃。炒杜仲,暖腎降壓。炒芡實,斂精止漏。蘇澤蘭、炒蒲黃,化瘀利尿。車前子,木防己,利水消脹。

加減腹水明顯,小便不利者,先投《減味十棗散》0.5~1(溫沖頓服),以祛其陳宿。腎病綜合症,加夏枯草12克、茺蔚子12克,以利尿降壓。一般加減,同皮水、正水。待腹水退後,以理中化瘀,清上溫下之品,復其正氣。尿檢正常,方可逐漸減藥,鞏固療效,以期痊癒。

忌宜忌食大蔥、大蒜、煙、酒,切忌食鹽。

按語

腎炎係因肺脾肝腎四臟俱病,三焦氣化失司所致,有急、慢性之分 。

《金匱要略》云:“病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。”風水,係內有濕熱,外被風邪,肺氣不宣,因而水氣氾濫肌表所致,皮水,係內濕過重,溢於肌膚使然。風皮二水,偏上偏外,在經在絡,氣分病多,急性彌漫性腎小球腎炎屬此範疇。正水,係陽衰土濕,不能制服水邪,正病於肺腎,水濕留而不去所致。石水,係脾濕腎寒,不能蒸水化氣,水濕凝聚於臍腹所致,甚則腹脹如石。正水、石水,偏下偏裡,在臟在腑,血分病多,多係風皮二水不癒,脾腎陽虛,內傳臟腑,表裡懼病而成,慢性腎炎、慢性腎炎腎變期,腎病綜合症、部分尿毒症等均屬此範疇。黃汗,係因汗出而浴,水入汗孔,化生漫熱,《金匱要略》所謂“發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁”者。

水氣病,多以陽衰土濕為本,肺金虛熱為標。所以然者,水為陰邪,得熱則化,遇寒則凝。腎陽衰,則不能蒸水化氣,統攝無權。脾土濕,則升降窒塞,不能運化水濕。肝木生於腎水而長於脾土,陽衰土濕,不能生長肝木,則肝氣鬱滯,不能疏泄水液。脾濕肝鬱,陷而不升,膽胃上逆,肺無降路,不能宣發肅降,彌漫於上,鬱生上熱,則氣不化水,而病水氣。

治水氣之法,《金匱要略》云:“諸有水者,腰以下腫,當利小便。腰以上腫,當發汗乃癒。”《素問•湯液醪醴論》所謂“開鬼門,潔淨府”是也。嚴重者,當逐水飲。此係根據病之部位、輕重不同,分別施以發汗、利小便,或逐水飲等法以治之者。無論施以何種治法,總以健運中氣為主。中焦脾胃,位在氣水之交,為降氣化水,升水化氣之樞紐。中氣虛敗,則氣不化水,水不化氣,是病水氣之根源。治水氣病而肆用寒涼滋膩,傷脾敗胃,中氣虛敗,病必難已。

在顧護中氣,健脾利濕之基礎上,兼以疏肝行瘀,清肺理氣,暖腎利尿。在上在表者,側重解表,兼以利尿。在下在裡者,側重利尿,兼以通經達表。則中土旋轉,龍虎回環,清升濁降,三焦氣化復常,水道通調,尿利而腫消,病自可向癒。

病水氣而久治不癒者,多因痰飲為患,治以溫化寒飲,往往奏效。醫有“五水不癒,當求四飲”之論,驗之臨床,確係經驗之談。

回到頁首

尿毒症(癃閉)

尿毒症(癃閉),係因中氣頹敗,濁邪壅塞,升降倒置,上關下格所致。

脈證機理

慢性腎炎不癒,或因其它原因,致使濁邪壅塞,清陽不升,濁陰不降,上關下格,正氣虛敗,陰陽瀕於離決,是病尿毒症。《證治匯補》云:“關格者……既關且格,必小便不通,旦夕之間,陡增嘔惡。此因濁邪壅塞三焦,正氣不得升降,所以關應下而小便閉,格應上而生嘔吐,陰陽閉絕,一日即死,最為危候。”此論極似尿毒症。

脾濕腎寒,肝氣鬱陷,水濕留而不去,故症見脘腹脹滿,小便不利,全身腫脹,或作腹水。脾腎虛寒,故而腰腿酸軟,甚則四肢厥逆不溫。腎虛不藏,精血外瀉,故尿檢見大量蛋白及血球。肝鬱不能疏瀉,濁邪瘀阻,清濁不分,精血腐敗,故而血中非蛋白氮升高,尿檢見管型。肝鬱風動,耗血傷津,筋脈不柔,可見肢體抽動。肝脾鬱陷,膽胃必逆,故症見頻頻嘔吐,不能飲食,食則嘔吐愈劇。相火上逆,沖動君火,二火不潛,彌漫於上,故症見心中懊憹,口苦口臭,酸腐難聞,胸滿氣短。二火沖逆,刑逼肺金,肺熱不斂,故口乾思飲,或見鼻衄。肺熱不能化氣為水,水源乏竭,故尿少或癃閉(無尿)。濁邪上蒙清竅,故而嗜睡昏迷,血壓升高。脾腎陽衰,氣血虛敗,故症見面色蒼白,精神萎靡。正氣虛敗,上熱下寒,陰陽格拒,濁氣上填,故危症迭見。一旦陰陽離決,將死於反掌之間。上關下格,故脈現濡澀,或翕濡、或牢、關寸大,或微弱欲絕,舌苔白粘膩。

治則健脾利濕,平膽疏肝,清肺降逆,蟄火潛陽,通經利尿。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、炒蒲黃12克、北沙參15克、冬葵子9克、白茅根15克、木防己9克、草蔻仁6克、白檀香6()。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉,健脾利濕。炒杭芍、粉丹皮,制首烏,平膽疏肝,潤燥息風。北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣降逆。炒杜仲,溫腎潛陽,壯腰止痛。蘇澤蘭、炒蒲黃,行瘀利尿。冬葵子、木防己、白茅根,清肺疏肝,滑竅利尿。草蔻仁,溫中調鬱。白檀香,清熱通淋。

加減上熱者,去炒杭芍,加黃芩炭9克,清泄相火,以除煩熱。小便黃赤者,去木防己,加焦山梔9克,清心降濁,導赤利尿。發熱者,去雲茯苓,加豬苓片12克、炒黃柏69克,清利膀胱以退熱。脈數、鼻衄者,去制首烏,加生地炭9克,潤燥腹脈,涼血止衄。肺熱,舌苔黃粘膩者,加麥門冬9克、滑石粉15克,清肺潤燥,利尿泄熱。心慌悸,脈參伍不齊者,加柏子仁9克,養心以止悸。中下濕寒,肝氣鬱陷,脈關尺大者,去制首烏,加桂枝木6克,舒肝以升陷。脈關寸大,虛陽上浮者,禁用桂枝,以防助其上越,陰陽離決。禁用當歸、肉桂,以防辛熱耗血。宗“祛其陳宿,腐敗自消”之旨,可酌情先投《加減十棗散》12(溫沖頓服),以攻逐水毒,啟動臟腑氣機。但不可過用,閉開即止,以防傷正。上有鬱熱,舌苔黃粘膩者,禁用尿毒症狀緩解以後,參照“慢性腎炎”治療之法,以復其正氣,鞏固療效,以期痊癒。

忌宜同腎炎,必須絕對臥床休息。

按語

尿毒症,係因腎功能不全而引起的體內氮質及其它代謝產物瀦留而出現的一個症侯群,屬祖國醫學的關格、癃閉、水腫等範疇。

引起腎功能不全的原因很多,多係脾濕腎虛,肝脾鬱陷,膽胃上逆,相火不藏,肺失肅降,三焦失司,致使氣機紊亂,升降反作。故而水液瀦留,症見寒熱錯雜,虛實兼見,標本俱病等十分兇險的一系列危候。因之,治療此症,要在臨證不惑,憑脈辨證、辨病,詳審病機。腎功嚴重損害者,乃腎炎等疾患惡化所致,不易救挽。病程較短,腎功損害尚不嚴重者,尚可救挽,當視各臟腑之偏勝偏虛而慎調之,以冀挽其生命於冥途。且不可瞻前顧後,殆誤病機,致使患者死於非命。

治療當以健脾利濕,平膽疏肝,清肺降逆,通經利尿為主,佐以蟄火潛陽,調理臟腑紊亂之氣機,使復其常。清陽升而下閉開,則尿利而腫消。濁陰降而蒙閉除,則腦醒而神清。脫險之後,仍需調理脾胃,復其正氣,鞏固療效,謹防反復,方漸而向癒。

回到頁首

腎盂腎炎(淋證)

腎盂腎炎(淋證),多因脾濕肝鬱,化生濕熱,下陷膀胱所致。

脈證機理

水分壬癸,而主蟄藏,癸水在臟為腎,壬水在腑為膀胱。癸水溫暖,則行其藏令,精血秘固,故滑遺不作。壬水寒涼,則行其藏令,膀胱清利,淋澀閉癃不生。《靈樞•本輸篇》云:“三焦者……入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。”三焦相火,隨太陽膀胱之經下行,絡膀胱而秘於腎臟。腎得此火溫暖,因而內溫(腎溫)而外清(膀胱 涼)。藏令得政,故出不至於遺溺,藏不至於閉癃,水道通調,精血秘固,則閉癃遺溺不作。

一旦三焦相火泄露,陷於膀胱,則膀胱熱澀,溲溺不通。三焦相火陷泄之源,過在脾濕肝鬱,乙木陷而不升。木鬱而行其疏泄之令,腎失蛰藏之職,則三焦相火陷泄,膀胱熱澀,症見尿頻、尿急、尿痛、尿黃、尿混濁,淋澀不通,是病淋症。腰為腎之府,火泄腎虛,故症見腰痛。脾濕肝鬱,故症見腹脹,身倦體重,口渴而不思飲,甚則眼瞼、下肢腫脹。肝脾鬱陷,膽胃必逆,故症見頭昏噁心,嘔吐納差。甲木化生相火而上擾,故症見午後低熱,或見目眩,多夢失眠。相火泄露,膀胱熱澀,故脈現細濡,稍澀、關寸較大,舌苔白膩、或淡黃膩。

治則健脾疏肝,清降肺胃,利尿通淋。

方藥豬芩片9~12克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、全當歸9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭15克、炒蒲黃15克、冬葵子9克、半枝蓮9克、焦山梔6~9克、白檀香3~6克、桉樹葉3克 。水煎溫服。

方解豬苓片、建澤瀉,健脾利濕。炒杭芍,粉丹皮、全當歸,疏肝潤燥。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣降逆。炒杜仲,暖腎壯腰止痛。蘇澤蘭、炒蒲黃,化瘀利尿消脹。冬葵子,滑竅利尿。半枝蓮、焦山梔、白檀香、桉樹葉,清利膀胱濕熱。

加減肝氣下陷,脈現尺大者,去全當歸,加桂枝木46克,以升肝氣之下陷。瞼腫者,去全當歸,加貢阿膠9克,潤肝升陷,以消腫脹。不思飲食,納差食少者,加草果仁5克,開胃以增食。兩腿腫脹者,去焦山梔,增蘇澤蘭為30克,加木防己69克,利水以消脹。尿痛不明顯,尿檢見紅細胞多者,去焦山梔,加瞿麥69克,清歷濕熱止血。

忌宜忌食辛辣刺激之品及肥甘厚味,宜食清淡食品。保持前陰清潔。

按語

淋證,包括腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系感染疾患。

腎盂腎炎,係泌尿系感染之一,分急性、慢性兩種。急性者,多以膀胱濕熱為主。慢性者,除膀胱濕熱外,可兼見脾腎陽虛。治療以清利膀胱濕熱為主,慢性者,兼補脾腎。

濕熱固當清利,但濕熱之源,係因脾濕肝鬱,腎寒不藏,三焦相火陷於膀胱,所以當清熱利濕,疏肝潛陽並舉,俾使泄漏之相火復蟄潛於腎臟,腎溫而肝脾左升,濕熱根除而病癒。此可謂正本清源之法。切不可見有濕熱,逕用寒涼伐泄,敗脾傷胃,必致脾虛不運,肝愈鬱而腎愈寒,腎愈寒而火愈陷。淋澀不唯不減,反添它症,必曠日持久,遷延不癒。欲速而不達,反遺禍於患者,不可不慎 !

白檀香,清熱解毒,有殺菌消炎作用,消除尿道灼熱感甚良。桉樹葉,功能清熱解毒殺蟲,殺菌消炎,用治本病,療效尤佳。

白檀香用治淋病,可消除尿道之灼熱感。泌尿系感染也有尿道灼熱一症。病雖異而症則同,因之,麻瑞亭於1940年前後即試用其治療泌尿系感染。50年代初期,麻瑞亭又用桉樹葉治療腎盂腎炎,經臨床驗證,為白檀香、半枝蓮所不及。以其伍白檀香、半枝蓮治療腎盂腎炎,療效明顯提高。所以然者,臨床證明,桉樹葉有殺滅金黃色葡萄球菌之功效,恰能補白檀香、半枝蓮之不足,故三者同用,療效尤佳。

上述三味,《神農本草經》未載。查諸家本草,多謂白檀香係芳香辟穢之品,易揮發,入煎劑,應後下。桉樹葉用量不可過大,以36克為宜,過量則因其興奮作用而致一時性心跳,並因其有通經發表作用而汗出。

回到頁首

砂石淋(泌尿系統結石)

砂石淋,係因脾濕肝鬱,陷而不升,而生下熱,三焦火陷所致。

脈證機理

由於過食肥甘厚味,嗜好飲酒,致使脾濕肝鬱,化生溫熱,陷於下焦,引動三焦相火,泄於膀胱,熬煉尿液,日積月累,結成“砂”、“石”,雜於尿中,梗塞不利,或尿出“砂”、“石”,是病砂淋、石淋。砂石淋既因濕熱壅遏,氣機不利而成,故症見尿頻、尿急、尿痛、尿黃,甚則點滴而下。肝氣鬱陷,攻沖不寧,故症見少腹絞痛下墜,腰痛不能俯仰。鬱極不通,陽浮外泄,故症見大汗淋漓,狀如滾豆。熱傷血絡,血不循經,而見溺血者,是為血淋.膽胃上逆,可兼見噁心嘔吐。病久可見納差食少,脘悶腹脹,體倦神疲,腰背痠痛等虛象。脾濕肝鬱,相火泄露,濕熱壅遏,故脈現細濡、滯澀、關寸大,舌苔白滿膩。久病肝陰漸虛,故脈現弦象,舌苔白薄。

治則健脾疏肝,清降肺胃,化石通淋。

方藥豬苓片9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、金錢草30克、海金砂9克、玉米鬚15克、滑石粉12克、楊桃汁60克(與煎劑同服,分兩次服)。水煎溫服。

方解豬苓片、建澤瀉,健脾利濕。炒杭芍、粉丹皮,疏肝止痛。桂枝木,舒肝升陷。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣,和胃降逆。炒杜仲,暖腎止痛,蘇澤蘭、金錢草、海金砂、楊桃汁、玉米鬚,化瘀利尿,化石通淋。滑石粉,清利濕熱。

加減尿痛者,去滑石粉,加焦山梔69克,清熱利尿以通淋。尿血者,去滑石粉,加炒蒲黃1215克,或加瞿麥9克,化瘀以止血。顏面腫脹者,加木防己69克,利水以消脹。上熱重者,去炒杭芍、桂枝木,加黃芩炭69克、制首烏912克,平膽疏肝以泄熱。納差者,加草果仁5克,和胃健脾,以增食納。若無楊桃汁,以陽桃枝15克代之,或酌食楊桃、楊桃罐頭、楊桃晶等楊桃製品。

忌宜忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品,以清淡食品為宜。

按語

砂石淋是砂淋、石淋的總稱,包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等可泌尿系疾患。

泌尿系結石,多因泌尿系感染反復發作,遷延不癒所引起。病機為濕熱蘊結下焦,煎熬尿液,而成“砂”、“石”。小者如砂,謂之砂淋。大者如石,謂之石淋。治療以清利濕熱為主,濕熱清則絕其化生“砂”、“石”之源,佐以化石通淋,“砂”、“石”得化,則淋通而痛止。

臨床證實,陽桃汁、玉米鬚有化石通淋之功,且其氣不偏勝而味正,可謂治砂淋、石淋之要藥。

若合併泌尿系感染者,可參考“淋證”,權衡用藥。血淋者,佐以化瘀扶傷止血之品。若久病體虛者,當開中焦化源,兼以扶正。憑脈辨證,加減化裁,多能結石得化而癒。個別患者,雖不能速癒,若能堅持治療,自可收到症狀減輕,終至痊癒之效果。

回到頁首

前列腺炎、前列腺肥大(淋濁)

前列腺炎、前列腺肥大(淋濁),係因土濕木鬱,肝氣鬱陷,沖動相火,相火泄露,陷於膀胱所致。

脈證機理

三焦相火,隨太陽之經下行,以溫腎水。三焦之經,絡膀胱而約下焦。三焦相火,逢水則藏,遇木則泄。腎之能藏,賴胃土之降,降則氣聚。肝之能泄,賴脾土之升,升則氣達。平人相火蟄藏於腎,本不泄露,所以腎臟溫暖,肝氣條達,膀胱清利,不病淋濁。

由於內外感傷,尤因縱欲傷精,致使脾濕增而肝氣鬱。乙木下陷,沖動相火,相火泄露,陷於膀胱,膀胱熱澀,故症見小便淋澀疼痛,尿頻尿急尿混,時通時止,是病淋濁。相火泄露,腎家虛寒,不能秘藏,肝木疏泄,精華外漏,故症見溺下白濁,或鏡檢前列腺液中見有紅白血球,或兼見腰痛耳鳴,甚則陽萎。脾濕腎寒,肝木鬱陷,可見少腹墜痛,骶尾部墜脹,前列腺腫大。肝木鬱陷,故脈現細濡、稍弦、關尺較大,舌苔白膩。

治則健脾暖腎,疏肝升陷,化瘀通淋。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、貢阿膠(烊化)9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、冬葵子9克、海金砂9克、白茅根15克、縮砂仁6克。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉,健脾滲濕。廣橘紅,炒杏仁,清肺理氣。炒杭芍、粉丹皮、桂枝木、貢阿膠,疏肝升陷。炒杜仲,壯腰暖腎。蘇澤蘭,化瘀消脹。冬葵子、海金砂、白茅根,滑竅利尿。縮砂仁,暖脾行瘀。

加減尿黃赤不利,前列腺液中見紅、白血球者,加瞿麥9克、桉樹葉36克,清利膀胱濕熱以止血。脈現關寸大者,去桂枝木,加法半夏9克,以降肺胃之沖逆。尿灼熱疼痛者,加白檀香6克,或加焦山梔69克,清利濕熱以止痛。

忌宜忌食辛辣刺激食品,忌房事。

按語

淋濁,以尿意急迫,澀滯不暢,尿液混濁為特徵,包括前列腺炎、前列腺肥大。淋濁之病機為脾濕肝鬱,相火泄露,陷於膀胱,腎臟虛寒,蟄藏失職,致使精華外漏,加之膀胱濕熱薰蒸,化生敗濁,而成此症。所以本虛而標實,本寒而標熱。治療此症,初期重在清利膀胱濕熱,熱隨濕去,則中土健運,肝木生達,標熱可除。後期酌加培補脾腎之品,以止精華外漏。無論初期後期,均以健脾疏肝、化瘀通淋為主。升降復常,則清者可升,濁者自降,清升濁降,諸症亦隨之而癒。但暖腎之藥,不宜早用,以防助其濕熱而致肝燥。肝家燥熱,移於膀胱,疏泄不利,病必不除。

回到頁首

腎結核(腎癆)

腎結核,多因脾濕肝鬱,腎虛不藏,相火泄露,化生濕熱,陷於膀胱所致。

脈證機理

腎與膀胱,同主水而司蛰藏,腎溫則藏,寒則不藏。膀胱寒則藏,熱則不藏。平人君相二火下潛,秘藏於腎,以溫癸水,藏令得政,所以腎臟溫暖而膀胱清涼,內溫而外清,所以不病腎結核。

臨床察驗,素患肺癆之人,肺氣虧竭,而致腎虛,癆毒乘機侵入腎臟,致使腎虛。腰為腎之府,腎虛故腰痛,甚則痛楚難忍,是病腎結核。腎虛不能行其藏令,三焦相火泄露,陷於膀胱。腎虛陽泄,脾家必濕,而致肝鬱,鬱而化熱,挾脾家之濕,陷於膀胱,膀胱熱澀,疏泄不利。故症見尿頻、尿急、尿痛、尿少、尿黃,尿如米泔,尿道灼熱。脾濕肝鬱,膽胃必逆,相火外泄,故症見勞熱盜汗。脾濕胃逆,化源不開,故症見厭食納差,肌膚消瘦。脾濕肝鬱,腎虛不藏,故脈現細濡、稍弦、關尺大,舌苔白膩。

治則健脾補腎,疏肝升陷,化瘀利尿。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、木防己9克、白檀香6~9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉,建脾滲濕。炒杭芍、粉丹皮、桂枝木,疏肝升陷。廣陳皮、炒杏仁,清肺氣以濟水源。炒杜仲,補腎強腰止痛。蘇澤蘭,化瘀利尿。木防已,疏肝利水。白檀香,清利膀胱濕熱。

加減腰痛重,持續不止者,加骨碎補915克,強筋壯骨,補腎以止痛。小便不利,色黃赤者,加滑石粉15克,清肺以利尿。小便不利,色清長者,加冬葵子9克,滑竅以利尿。尿赤不利者,加焦山梔69克,以清利膀胱濕熱。尿中有膿球者,加桉樹葉36克,清利濕熱以去瘀。腰痛不止,脈弦甚者,加貢阿膠9(烊化),疏肝潤燥以止痛。伴發脊椎結核者,加白膠香3至§克,補腎以強腰。如無白膠香,以路路通15克代之。

忌宜切忌酒、色、腥葷,以素食為宜,多食植物蛋白更佳。

按語

腎結核以腰痛、尿痛、尿急、尿頻、膿尿為其臨床特徵。治療以健脾疏肝為主,兼以溫腎,清利膀胱濕熱。

腎結核常伴發脊椎結核,因腎主骨使然,以上方加白膠香治療,療效甚佳。白膠香,非但能治脊椎結核,對所有的骨結核均有效。白膠香為路路通之樹膠,所以,若無白膠香,可以路路通代之,唯療效略差。

回到頁首

再生障礙性貧血(血虛勞損)

再生障礙性貧血,係因脾腎虛寒,中氣不健,化源不足,肝脾不升,肺胃不降,陽浮於上,陰沉於下,氣血生化匱乏所致

脈證機理

黃元御曰:“血源於腎,統於脾,藏於肝,注於心。氣源於胃,藏於肺,納於腎。腎主骨,骨生髓,髓為血之源。”《靈樞•決氣論》云:“上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣……中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”脾為生血之本,胃為化氣之源,水土溫暖,中氣健運,化源充足,生化暢榮,則氣血充旺。肝主血,生於腎水而長於脾上,以溫暖升發為性,水土溫暖,則肝木生發而血不鬱。肺主氣,以清肅降斂為性,胃氣順降,則肺金降斂而氣不逆。木榮而金肅,則脾行其統攝之權,氣血循經而不妄行,氣血充旺,依經循行,清升濁降,陰平陽秘,所以不病再生障礙性貧血。

諸般勞損,致使脾腎虛寒,中氣不健,化源不足,氣血生化匱乏,脾虛不能統血,血不循經而妄行,症見面色無華,心慌氣短,神疲乏力,諸般出血,是病再生障礙性貧血。肝藏魂,心藏神,魂為神之初氣,脾腎虛寒,中氣不健,不能生長肝木,致使木弱魂虛,無以濟神,故症見精神不振,虛乏健忘,納差運遲。肝藏血而華色,化源不足,氣虛血少,故症見面色萎黃無華,口唇淺淡。肝主疏泄,脾腎虛寒,肝木鬱陷,疏泄不藏,故症見月經量多,經色淺淡。肝脾鬱陷,陰絡傷,血溢於內,故便血。肺胃不降,氣虛不斂,心陽虛浮,故症見心慌心悸,氣短失眼,虛眩盜汗,少氣懶言。君相二火虛浮,不能下潛,以溫癸水,而致腎寒,故症見腰腿痠困無力,腰背惡風畏寒,稍勞則虛喘自汗,多夢遺精,腰痛耳鳴。膽胃上逆,虛熱上浮,故口臭口乾,牙齦腫脹。肺虛不斂,虛火刑肺,陽絡傷,血溢於外,故而鼻衄、肌衄、齒衄。陽浮於外,而不歸根,故手足煩熱。氣虛不能行血,血瘀肌膚,故瘀斑青紫。急性再生障礙性貧血,多來勢兇猛,虛陽上浮,故脈現浮滑、促動、關寸大,舌苔白薄膩,舌質淡,或有瘀血斑。慢性再生障礙性貧血,氣虛血少,故脈現細濡、稍滑動、關寸大,舌苔薄膩,舌質淡。脈稍有澀象者,乃氣雖虛而尚能攝血之診,為佳象。脈滯澀者,多係白血病 。

治則健脾暖腎,滋肝養血,益氣和胃,斂肺降逆,益精填髓。

方藥雲茯苓12克、焦白朮12克、炒赤芍12克、生地炭9克、全當歸12克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、大黨參15克、山萸肉15克、北沙參12克、補骨脂9~12克、縮砂仁6克、白茅根15克、鹿角膠9~12(烊化)。水煎溫服 。

方解雲茯苓、焦白朮,健脾和胃,以開化源。炒赤芍、生地炭、全當歸,養血舒肝。北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣降逆。炒杜仲、補骨脂,補腎壯陽。大黨參,補中益氣。縮砂仁,醒脾行瘀。白茅根,清肺止血。山萸肉,斂肺止汗,補腎潛陽。鹿角膠,益精填髓,補血止衂。

加減肺熱不重,血色素低者,改廣橘紅為上肉桂46克,暖腎溫經,疏肝以榮血。白細胞過低,反復發熱者,去大黨參,加紅人參9克,益氣生津,以退虛熱 ,或以生黃芪60克代之。肺氣虛,反復鼻衄或鼻衄不止者,加柏葉炭12克,或加大薊炭1215克,清肺斂肺以止血。齒衄者,加山榆炭9克,斂肺以止血。月經過多者,加棕櫚炭12克、炒蓮房12克,止血以調經。衄血,便血,月經過多,均可加田三七粉3(分二次沖服),化瘀以止血。上熱過重者,改炒赤芍為黃芩炭9克,以清相火。適可而止,不能久服,以防苦寒敗胃,而致除中。脈沉、稍弦,精神不振者,加老川芎9克,舒肝行血,以濟心神。下寒重者,加炒乾薑69克,以溫暖中下。失眠夢多者,加炒棗仁15克,斂神魂以安眠。遺精者,加生龍骨12克、牡蠣粉12克,斂精藏神以止遺。心慌心悸者,加柏子仁9克,養心安神以止悸。血小板過低,腰痛心煩氣餒者,加甘枸杞912克,以滋腎柔肝。納食不消者,加雞內金912克,健脾以助運化。心煩心悸,面色蒼白者,加煆磁石912克,補腎納氣,鎮肝潛陽。出瘀血斑者,去白茅根,加青浮萍9克,化瘀通絡以消斑。腎虛脈浮,上有虛熱,舌燥口乾,或鼻衄者。加刺海參30(燉爛,分三次服,每週一次),補腎填髓,滋補精血。陽虛畏寒,神疲乏力者,加血鹿茸0.3(研極細粉,分兩次沖服),崇陽溫腎,以濟魂神。腎虛精冷者,加大海馬1(研極細粉,分兩次沖服),補腎壯陽,以暖精血。白細胞過低,陽虛衛外不固,易於感冒,甚至高燒者,不可發汗退熱(奪血者勿汗),可酌伍柴胡、連翹,浮萍,清調營衛以退熱。若高燒仍不退者,配以輸血、輸液等療法,以救危急。熟地、阿膠、首烏、遠志、蓯蓉、巴戟等滋補之品,可相機加減而用之。辛散、破氣、傷中、寒涼之品,均係慎用或禁用之列,用必傷正,遺禍無窮。


附方 一

《海鹿丸》治再生障礙性貧血。

功能健脾暖腎,滋肝養血,補氣和胃,益精填髓。

組成刺海參l00克、大海馬15克、焦白朮10克、血鹿茸5(洗淨,蒸熟,曬乾)、雲茯苓20克、炒赤芍20克、全當歸20克、老川芎10克、上肉桂5克、炒杏仁10克、炒杜仲30克、法半夏10克、大野黨30克、紅人參20克、北沙參30克、補骨脂20克、鹿角膠20克、紫蔻仁10克、雞內金10克、懷山藥20克、生地炭20克、山萸肉30克、生黃芪50克、甘枸杞20克 。

製法上24味,研細粉,煉蜂蜜500克為丸.每丸重9克。

用法早晚各服兩丸,溫開水送服。

 

附方

《生血散》治療再生障礙性貧血及缺鐵性貧血。

【功能】溫中暖下,補腎生血。

【組成】小茴香120克、黑礬60克 。

【製法】共炒至微黑色,曬透,研細末。

【服法】日服2克,分兩次沖服。

【說明】黑礬生用有毒,傷脾胃。炒可去其毒,故須炒用。


忌宜忌生冷、粘膩難化之食品,忌煙酒,忌食母豬肉、無鱗魚、宿根菜、天鵝肉、蕎麵。宜食營養豐富、易於消化之食品。以食骨髓油炒麵、雞、魚、肉、蛋、海參等含有高蛋白之食品為佳。忌房勞。不宜重勞。嚴重者需臥病休息。

按語

再生障礙性貧血,多係化學的、物理的、生物的、嚴重及經久不癒的疾病等因素,內傷臟腑,致使內臟虛損、氣血生化匱乏所致。分急性、慢性兩種。縱觀《內經》、《難經》、《傷寒》、《金匱》及後世諸醫蜇之有關論述,並驗之臨床,本病的治療原則,以滋補氣血為主,兼以健脾和胃,調理臟腑氣機。俾使中氣運轉,則紊亂之臟腑氣機,漸復其升降之常,化源開而氣血漸旺,而趨向癒。

急性再生障礙性貧血,脈現浮滑而促動,血象過低,出血不止,來勢多兇猛,病變迅速,易於感染,甚則因感染而致高燒不退。個別患者,症見頭疼如裂,多係陽浮於上,治療以清上斂肺為主,配合輸血、輸液,爭取治療之迴旋餘地。輸血,為本病的有效療法之一。急性再生障礙性貧血,失血多而致貧血嚴重者,及慢性再生障礙性貧血,血色素低於5g%,紅細胞低於150萬/mm³者,應立即輸血,續其元氣,以解燃眉之急。慢性再生障礙性貧血,來勢較緩,脈多見細濡之象。貧血不嚴重者,在治療上有迴旋餘地,可暫不輸血,及時地以藥物治療。合理輸血,可刺激造血機能的恢復,但不可濫用。當輸者,應立即輸血。可輸可不輸者,盡量不輸。不當輸者,堅決不輸,以免形成對輸血的依賴性,而不利於自身造血機能的恢復。必須輸血者,亦應使輸血間隔逐漸延長,以至脫離為止。本病以輸新鮮全血最為理想。

臨床證實,黨參能促進紅細胞再生,但抑制白細胞再生。沙參能促進白細胞再生。黃芪能促進紅細胞再生,不抑制白細胞再生。人參既促進紅細胞再生,也能促進白細胞再生。因之,白細胞過低,抵抗力極弱,極易感染發熱者,用人參或黃芪代替黨參,既可去黨參之弊,以固表衛,又補氣生血,一舉兩得。阿膠、鹿角膠、浮萍,均能促血小板再生。阿膠、鹿角膠,長於止血,故出血者,必用之。浮萍化瘀通絡,功能消斑,故出現瘀血斑者,必用之。

驗之臨床,再生障礙性貧血,因服用氯黴素等藥品而誘發者,占相當的比例,因此,醫者在臨床中,對氯黴素等藥物之應用,應持慎重態度,不可濫用,以免遺禍患者。

回到頁首

血小板減少性紫癜(肌衂)

慢性血小板減少性紫癜,多因脾虛胃逆,肺不降斂,表衛不固,脾失統攝之權,營血外溢,血不歸經所致。

脈證機理

氣統於肺,血藏於肝,而均源於中焦脾胃。中氣健旺,則肝脾溫升而營血不鬱,肺胃清降而衛氣斂固。表陽內交於裡陰,裡陰外濟於表陽,營衛調和,氣血暢遂,營行於內,衛固於外.氣血循經而不外溢,所以不病紫癜。

由於飲食不調,勞倦過度,或因外感發斑,久而不癒,致使肝脾鬱陷而不升,肺胃虛逆而不降,表裡不和,營衛失調。表陽不能內交於裡陰,營血溢於肌表,而作紫斑,裡陰不能外濟於陽,營血溢於經絡臟腑,而作鼻衄齒衄,便血尿血,月經過多,是病血小板減少性紫癜。

營鬱較輕,衛氣微滯者,則見斑色淺紅,斑點稀疏,浮現於肌表。營鬱較重,衛氣滯重者,則見斑色青紫不鮮,緻密成片。營衛俱虛而鬱滯者,則見斑色暗淡,隱於皮裡。肺胃虛逆而不降,膽無降路而上逆,故症見鼻衄齒衄,食不甘昧,神疲懶言,虛乏多汗。脾虛血弱,無以養心,故症見心悸氣短,頭暈目眩。血虛無以華色,故症見面色晄白,唇甲無華。肝脾鬱陷,脾失統攝,疏泄不藏,故症見便血,月經過多,或見尿血。脾濕腎寒,心腎不交,故症見多夢易驚。陽不內交於陰,偏於發斑、衄血者,脈現細濡、稍浮緊、關寸大。陰不外濟於陽,偏於便血溺血,月經過多者,脈現細濡、稍弦、左關尺右關寸大,氣血俱虛者,脈現細濡、較弱、兩關偏寸較大。舌苔白膩,舌質偏於紅紫。

治則健脾疏肝,和胃平膽,清降肺胃,理氣行瘀。

方藥雲茯苓9克、粉甘草9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大熟地9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、青浮萍9~12克、赤丹參12克、北沙參9克、貢阿膠9(烊化)、白蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中,以開化源。炒杭芍、粉丹皮、大熟地,養血疏肝,兼以平膽。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺和胃。青浮萍、赤丹參,通經活絡,化瘀消斑。炒杜仲,溫陽補腎,暖下止血。北沙參,清肺理氣,以助衛氣。貢阿膠,潤肝補虛,養血止血。白蔻仁,調氣暖胃,以助食納。

加減鼻衄者,加白茅根15克、柏葉炭12克,清斂肺氣以止衄。齒衄者,加山榆炭9克、大薊炭9克,斂肺以止衄。午後微發潮熱,時見鼻衄者,加小薊炭15克、棕櫚炭12克,斂肺潛陽以止衄。下寒,腰腹隱痛者,加補骨脂69克,溫補腎陽,暖下止痛。月經過多者,加棕櫚炭12克、炒蓮房12克、三七粉3(分二次沖服),化瘀止血以調經。大便隱血陽性,或便血者,加槐角炭9克,涼血以止血。尿血者,加瞿麥9克,清熱以止血。上熱口臭者,加黃芩炭69克,清相火以除上熱。適可而止,不可久服。氣虛神疲,自汗者,加生黃芪1530克,補氣固表以止汗。當歸、首烏、生地炭、人參、雞內金等補中益氣、補血養陰之品,可酌情加用。紫斑深重,血小板低於5萬/mm³者,改貢阿膠為鹿角膠9克,補血潤肝以止血。

忌宜忌食大熱、大涼之品,忌煙、酒、辣椒等刺激之物,宜食高糖、高蛋白食品,骨髓湯及豬蹄燉山藥。忌房勞。勿重勞。

按語

血小板減少性紫癜,是一種常見的出血性疾病,以皮膚出現瘀點及瘀斑、粘膜及內臟出血,為其主要臨床表現。有原發性、繼發性兩種,分急性、慢性兩大型。急性者,以《青萍湯》加減主之。慢性者,斑色淺紅,斑點稀疏,浮於肌表者,易治。斑色青紫不鮮,緻密成片者,難治。斑色暗淡,隱於皮裡者,預後不良。三者均以甘緩補養為原則。

回到頁首

怔忡

怔忡,係因中氣虛弱,清陽不升,濁陰不降,心腎不交,上下表裡不調,五臟六腑升降失序所致。

脈證機理

平人中氣健旺,清陽左升,濁陰右降,上清下溫,心腎交泰,所以不病驚悸、怔忡。

素本中氣虛弱之人,脾家多濕.脾濕則運化遲滯,礙肺胃清降之路,甲木也化生相火,上炎而不藏,腎不得溫而下寒,相火逆升而上熱。若突受驚恐,或因情志不遂,思慮過度,均可擾及神明,致使心君不寧,而病驚悸,甚則怔忡。膽胃上逆,肺無降路,濁陰彌漫於上,故症見頭昏目眩,心慌悸不寧,頭暈耳鳴,惡聞聲響,怕光羞明,失眠多夢,心煩易驚,納差噁心,或見悲傷歎息。肝脾鬱陷,清陽不升,故症見精神不振,乏困無力,腹脹運遲,二便失調。脾濕肝鬱,故大便初乾後溏。三焦相火,陷於膀胱,腎寒膀胱熱,故而小便淋澀不利,或尿頻。脾濕腎寒,肝氣鬱陷,男子症見遺精,女子症見月經不調,或白帶過多。脾濕腎寒,肝脾下陷,積瘀臍馥,故症見當臍硬跳,其大如掌,按之疼痛,或臍左跳動鼓指,奔氣上沖,致使心煩意亂,難以自持。肝主知來,藏血而生魂,魂者神之初氣。水土溫暖,生發之令暢,則肝木條達。魂神暢旺,故五官空靈,頭腦清晰,耳聰目明,反應靈敏,判斷迅速準確。脾濕腎寒,肝木鬱陷,則魂虛無以濟神,致使神虛,故症見五官昏朦,虛眩腦鳴,反應遲鈍,判斷遲緩而不準,二目乾澀,昏花不明。腎主藏往,藏精而生髓,腦為髓海,腎精上承,以濟心神。水土溫暖,則升降有序,心腎交泰而神寧,腦髓充盈而善記。脾濕腎寒,中土不運,則心腎不交,致使上則虛熱擾神而健忘,下則腎寒志淪而驚魘不寧。腰為腎之府,腎家虛寒,故症見腰腿酸困疼痛,軟弱無力。中氣虛弱,虛陽浮動,故脈現細濡、稍動弱、關寸較大,舌苔白薄膩。上熱較重,則脈現細濡、稍弦、關寸較大,舌苔白膩。

治則健脾和中,平膽疏肝,理氣降逆,交濟心腎。

方藥雲茯苓9克、粉甘草9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、全當歸9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、生龍骨12克、牡蠣粉15克、炒乾薑6克、白蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍、粉丹皮、全當歸,疏肝平膽。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣降逆。生龍骨、牡蠣粉,潛陽安神。炒杜仲,補腎強腰止痛。炒乾薑,暖下祛寒。白蔻仁,開胃納食。

加減頭昏頭痛者,去全當歸,加黃芩炭9克,以清相火。失眠者,加炒棗仁15克,斂神以安眠。心慌悸不寧者,加柏子仁9克、北沙參12克,清肺養心以止悸。噁心欲吐者,加廣藿香6克,醒腦以止嘔。胃酸多者,改牡蠣粉為烏賊骨9克,健胃以疏肝。胃酸少,食後嘔吐者,加東山楂12克,或加烏梅肉69克,或加炒五味子9克,疏肝斂肺,以嘔吐。中下虛寒,全身酸困疼痛不適者,加上肉桂46克,溫中暖下。精神不振者,加大黨參15克,補中益氣。因鼻炎而致頭疼者,去全當歸,加黃芩炭9克、辛荑花9克,清相火,利鼻竅,以止頭疼。心悸,當臍硬跳者,加石菖蒲12克,化瘀通竅,以交濟心腎。小腹冷痛,或耳鳴者,加炙米殼46克,潛陽以止耳鳴,溫暖中下,以止腹痛。腰痛,小便清長者,加補骨脂9克,壯腰止痛,溫澀以縮泉。大便乾結者,去炒乾薑,加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克,潤燥滑腸以利便。月經前錯,量多者,去生龍骨、牡蠣粉,加棕櫚炭12克、炒蓮房12克,調經以止血。

忌宜忌煙、酒、辣椒,宜食營養豐富之食品。環境以清靜舒適為宜。

按語

怔忡,包括神經衰弱等神經系統疾患,以心慌悸不寧,神疲體倦,腦脹虛眩,健忘易驚,腰腿酸軟困痛為特徵。此症多繼發於驚恐,驚恐則心悸不安,漸至怔忡不寧。其標為肺胃不降,相火虛飄。其本為脾腎虛寒,肝木鬱陷,清陽不升。

脾為生血之本,胃為化氣之源。血藏於肝而氣統於肺,肝藏魂而肺藏魄,魂為神之初氣,魄為精之始基。中氣健旺,則氣血充沛,魂魄不虛,精盈而神旺。中氣虛弱,則氣虛血少,清陽不升,肝不生心,則神無以濟,濁陰不降,肺不生腎,則精無由生。精神俱虛,一旦遭受驚恐,必心悸不安,漸而怔忡不寧。

驗之臨床,上有虛熱者多,症見頭目虛眩腦脹,昏朦不清,怔忡不寧。故治療以健運中氣,蟄火潛陽為主,兼以暖下調鬱。俾使中氣健旺,則氣血充沛,精盈神旺,怔忡遂癒。

回到頁首

陽痿

陽痿,係因腎寒脾濕,肝木鬱陷,不能升發所致。

脈證機理

木生於水而長於土,平人水土溫暖,故肝木條達,而不鬱陷,生氣暢旺,所以不病陽痿。

縱欲無度及手淫,或因思慮過度,或因恐懼不釋而傷腎,致使腎寒脾濕,肝木鬱陷,不能升發,生氣不足,而見陰莖萎軟不舉,是病陽痿。陽虛腎寒,故症見面色晄白,腰腿酸軟。腎寒脾濕,生氣不足,故症見神疲乏力,四肢倦怠,或面色萎黃。二火不潛,腎家虛寒,故症見臥寢易驚,精神緊張。腎生肝,肝藏魂,肝生心,心藏神,水寒土濕,肝木鬱陷,魂虛無以濟神,故症見頭目昏朦不清,怔忡健忘,納差運遲,或見腹脹。脾腎濕寒,肝木鬱陷,故脈現細濡、關尺較大,舌苔白薄膩。

治則健脾疏肝,滋益精血,補腎壯陽。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、桂枝木9克、炒杭芍9克、全當歸9克、貢阿膠(烊化)9克、陽起石12克、淫羊藿15克、甘枸杞12克、縮砂仁6克、鎖陽15克、補骨脂9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉,健脾滲濕。桂枝木、炒杭芍、全當歸、貢阿膠,養血舒肝升陷。甘枸杞、陽起石、淫羊藿、鎖陽、補骨脂,補腎壯陽。縮砂仁,暖脾行瘀。

加減精神疲乏,倦怠無力,脊背畏寒者,加巴戟天12克、金毛狗脊15克,溫陽補腎,壯腰填髓。早洩者,加炙米殼5克,溫腎以鎖陽。陰莖萎軟不舉者,加仙茅6克,補腎以興陽陽。陽強不倒,脈現細濡、弦、關尺大者,去補骨脂,加炒小香9克、荔枝核9克、炒桔核9克,甘松9克,舒肝以升陷。

忌宜忌食生冷、寒涼,以營養豐富之食品為宜。解除思想顧慮,保持情志舒暢。

按語

陽萎,屬性神經衰弱範疇,以陰莖萎軟不舉為特徵。其成因係脾濕腎寒,肝木鬱陷。肝主筋,陰莖為諸筋之所聚,名宗筋。脾濕腎寒,肝木鬱陷,故陰莖萎軟不舉。治療以健脾疏肝為主,兼補腎陽。世醫多以補腎滋陰為主,鮮見用疏肝升陷之品。滋陰伐陽,致使水旺上濕,肝木愈陷,陽痿不唯不癒,遺泄反而愈加。

仙茅有小毒,當慎用。其功能興陽而不斂陽,兼有早洩者禁用用之則早洩愈加。

回到頁首

遺精

遺精,係因脾腎俱虛,肝鬱風動,疏泄太過,肺不能斂,腎不能藏所致。

脈證機理

恣情縱欲,思慮過度,傷及心肝脾腎,致使脾腎俱虛,木鬱風動,疏泄太過。相火逆升,刑逼肺金,肺金不斂,君相二火,不能秘藏,致使腎寒,精關不固,而病遺精。

相火不秘,妄動刑肺,致使肺金虛熱,不能降斂,脾腎虛寒,故症見頭暈目眩,咳嗽吐痰,耳鳴腰酸,臥寐不寧,神疲乏力。夜半陰盡陽生,陽生則動,然腎家虛寒,不能生木,脾虛不能長木,致使木鬱風動,故而夢交。肝木疏泄,腎不蟄藏,故而夢遺。久病脾腎虛寒,不能生長肝木,生氣不旺,故症見面色晄白無華,精神萎糜不振,腰酸困痛,時而滑精,甚則耳聞褻語,或目見美色,而致神馳精流。脾腎俱虛,相火浮動,肺熱不斂,故脈現細濡、關寸大、尺微,舌苔白膩。

治則健脾疏肝,平膽降逆,清肺理氣,斂精藏神。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂4~5克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、生龍骨12克、牡蠣粉15克、補骨脂6~9克、山奈6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍、粉丹皮,疏肝平膽。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清降肺胃。上肉桂,溫中暖下。炒杜仲、補骨脂,補腎壯陽,強腰止痛。生龍骨、牡蠣粉,蟄火潛陽,斂精藏神。山奈,斂精止遺。

加減消化不良者,加草蔻仁46克,暖脾行瘀,以助消化。夢驚耳鳴者,加炙米殼35克,暖下以潛陽。胃酸多者,改牡蠣粉為烏賊骨9克,疏肝以和胃。肝鬱脈弦者,去上肉掛,加制首烏20克,潤肝以升陷。尿道灼熱,尿意不盡去者,去補骨脂,加白檀香6克,以清利膀胱濕熱。大便乾結者,加肉蓯蓉15克,潤燥以利便。腎寒滑精,脈現細濡、關尺大、稍弦,舌苔白薄者,加炒小香69克、骨碎補12克,暖腎強腰,固本止遺。或加金櫻子1520克,補腎以澀精。溺下白濁者,加芡實12克,補腎以斂精。下焦濕熱,尿濁色黃者,去補骨脂、上肉桂,加制首烏20克、川萆薢912克、車前草12克,潤血疏肝,清利膀胱濕熱,以分清化濁。

按語

遺精,包括夢遺、滑精。夢與女交而遺精者,謂之夢遺,不因夢感而精自流出,或目見美色,耳聞褻語,則精遂自流者,謂之滑精。

遺精首傷腎陰。然精液流溢,精之溫氣,亦隨之亡失,所以繼傷腎陽。久則腎之陰陽俱虛,而以腎陽虛為主,上焦虛熱,中下虛寒。所以《金匱要略》云:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,髮落,脈極虛芤遲,為清穀,亡血,失精。”

遺精之作,因脾腎虛寒,肝木鬱陷,疏泄不藏,精關不固,相火升泄,肺家虛熱不斂。所以治療以健脾溫腎為主,兼清肺家虛熱,蟄潛浮動之虛陽,以復上清下溫之常,則滑遺自可向癒。

回到頁首

耳鳴、耳聾

耳鳴、耳聾,係因中氣不健,濁陰上逆,相火上炎,填塞耳竅所致。

脈證機理

耳者,清陽之門戶,清虛則善聞,滯塞則重聽,甚則耳聾。《素問•陰陽應象大論》云:“北方生寒,在臟為腎,在竅為耳。”《素問•金匱真言論》云:“南方色赤,入通於心,開竅於耳。”因之,耳為腎官,亦為心官。所以然者,心腎同屬少陰,平人心火下蟄,以溫腎水,腎水上承,以濟心火,心腎交泰,水火既濟,下溫而上清。上清則氣機暢利,濁陰悉降,耳竅虛靈,故耳聰而善聽。下溫則精血充盈,清陽上達,耳竅空靈,聲入耳通,故鉅細必聞。所以,耳以一竅而並官心腎也。

心腎交泰之權,在於中焦脾胃。脾升則腎肝隨之亦升,胃降則心肺隨之亦降。肝藏魂,心藏神,魂者神之初氣。肺藏魄,腎藏精,魄者精之始基。平人水土溫暖,肝木條達而不鬱,清陽升發而神旺,肺氣清肅而不滯,濁陰悉降而精盈,是以不病耳鳴耳聾。

由於內外感傷,房事過度,耗傷真元,致使脾腎兩虛,不能生長肝木。肝主生,生氣不旺,清陽不升,因而魂神俱虛,而病左耳鳴,甚則耳聾。脾虛肝鬱,必致膽胃上逆,肺失降斂,精魄俱虛,濁陰填塞耳竅,而病右耳鳴,甚則耳聾。腎主骨,骨生髓,腦為髓之海。肺為水之上源,亦為髓之上源,腎為髓之下源。肺不降斂,魄虛無以化精,髓源不足,髓海空虛,則兩耳俱鳴,甚則俱聾。《素問•通評虛實論》云:“頭痛耳鳴,九竅不利,脾胃之所生也。”綜上所述,中氣不運,脾濕肝鬱,膽胃上逆,清陽下陷,濁陰上逆,填塞孔竅,虛靈障蔽,所以耳鳴耳聾,重聽不聞。病雖在耳竅,而朔本求源,實因中土不運使然。脾虛肝鬱,濁陰上逆,故脈現細濡、弦、稍滯、關寸較大,舌苔白膩或黃膩。

治則健脾疏肝,平膽和胃,消上溫下。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、制首烏20克、廣橘紅9克、全瓜蔞9克、法半夏9克、廣鬱金9克、生龍骨12克、牡蠣粉12克、北沙參12克、石菖蒲9克、草蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。黃芩炭、炒杭芍,制首烏,平膽疏肝。北沙參、廣橘紅、全瓜蔞、廣鬱金、法半夏,清肺理氣,寬胸降逆。草蔻仁、石菖蒲,暖中化瘀,交通陰陽。生龍骨、牡蠣粉,蟄火潛陽,斂精藏神。

加減腎寒者,加補骨脂9克,溫腎以祛寒。陽氣浮動者,加炙米殼35克,溫中暖下,以潛浮陽。

忌宜忌煙酒,節房欲,以居處清靜、清心寡欲為宜。

按語

耳鳴、耳聾,既是多種疾病中兩個不同的症狀,也是兩個不同的病名。名雖為二,實為一症,僅程度不同而已,輕則耳鳴,重則耳聾。屬症狀者,治其本病,耳鳴耳聾隨之並癒。屬疾病者,多係腎虛。清陽不升,濁氣上逆,填塞耳竅使然,治療以降濁為主,升清為輔。清降肺胃,蟄潛上逆之相火,復其上清下溫之常,則耳竅空靈,聲入耳通,而耳鳴耳聾遂癒。若係外傷等因素所致者,病因不同,治亦另當別論。

回到頁首

癲狂

癲狂,多因土濕木鬱,膽胃上逆,痰迷心竅使然。

脈證機理

平人陰平陽秘,臟氣不偏,神清志涵,所以癲狂不作。

由於情志不遂,憂思傷脾,而致脾濕肝鬱,濕旺生痰,痰阻氣滯,肺胃不降。復因憤怒傷肝,肝氣癒鬱。肝膽同氣,肝鬱則膽逆,必剋胃土,胃土滯而不降,相火無下行之路,必挾痰上擾心君,痰熱蒙閉清竅,神識迷亂,而病癲狂。

凡人一臟之氣偏勝,則一臟之志偏見,一臟之聲偏發。肝之志怒,其聲為呼。心之志喜,其聲為笑。脾家濕熱素盛之人,心肝之陽偏旺。重因鬱怒,肝氣愈鬱而熱愈盛。君相二火不能潛藏,挾痰熱上擾神明,蒙閉清竅,神識逆亂,症見喜怒乖常,躁擾不安,面目紅潤,登高而呼,笑駡不休,越牆而走,不知饑而少臥寐,二便通調者,是為病狂,《難經》所謂“重陽者狂”是也。

肺之志悲,其聲為哭。腎之志恐,其聲為呻。脾之志思,其聲為歌。脾腎濕寒素旺之人,肺胃之陰偏旺。重因悲恐,肺腎愈虛而寒盛。肺氣虛弱,不能降斂,腎家虛寒,不能蟄藏,致使相火虛飄,下不根水,擾動心神,神志迷網,症見悲恐失正,喜靜寡言,不時悲啼,驚悸少眠,面目黃瘦,寢食俱廢,溺澀便堅者,是為病癲,《難經》所謂“重陰者癲”是也。

癲者,緣於陰旺,狂者,緣於陽亢。陽勝則狂生,陰勝則癲作。陰陽勝復,癲者,歷時而小狂,狂者,積日而微癲。所以然者,既病則陰陽俱偏使然。癲狂之根源,均緣於濕旺。濕旺則木鬱,木鬱必剋土,土被木賊,中焦鬱迫,故症見當臍硬跳,按之疼痛。一因情志不遂,則臍左跳動愈劇,奔氣上沖,神迷志惑,不能自持,而發狂作癲。

 

回到頁首

狂症

狂者,陽亢,故脈現細濡、稍弦、關寸大,舌苔黃膩或白燥而澀。

治則平膽疏肝,清降肺胃,利氣化痰。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、黃芩炭9克、生杭芍12克、粉丹皮9克、廣橘紅12克、全瓜蔞12克、法半夏9克、廣鬱金9克、天門冬9克、蜀漆3克、朱砂粉3克(分兩次沖服)。水煎溫服 。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。黃芩炭、生杭芍、粉丹皮,平膽疏肝。廣橘紅、全瓜蔞、廣鬱金、法半夏,清肺化痰,寬胸降逆。天門冬,清肺潤燥。蜀漆,豁痰利竅。朱砂粉,鎮心安神。

加減內熱重,登高奔走者,加生大黃9克,以泄內熱。內瘀重者,加巴豆霜0.05克,以泄積瘀。兼小癲者,加生龍骨12克、牡蠣粉15克,以潛斂浮陽。躁狂傷人者,以鮮生薑一兩,搗汁,兌水兩倍,口含,噴其面。薑汁入目,因目精疼痛而狂止,而不傷目。

回到頁首

癲症

癲者,陰旺,故脈現細濡、稍滯、關寸較大、尺微,舌苔白膩。

治則健脾和胃,疏肝平膽,清肺理氣,化痰利竅。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、生龍骨12克、牡蠣粉12克、炒乾薑6克、草果仁5克、石菖蒲12克、朱砂粉1.5(晚上睡前一次服)。水煎溫服 。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和胃。炒芍杭、粉丹皮、制首烏,疏肝平膽。廣橘紅、炒杏仁、法半夏、廣鬱金,清肺理氣,寬胸降逆。生龍骨、牡蠣粉,潛斂浮陽。炒乾薑,溫暖中下。草果仁,暖中和胃。石菖蒲,化痰利竅。朱砂粉,鎮心安神。

加減下寒重者,加制附片9克,溫腎以祛寒。驚悸不眠者,加炒棗仁15克,養心以安眠。上熱,舌苔燥膩者,加黃芩炭69克,以清相火。大便乾結者,加決明子15克,潤腸以利便。小便不利者,加冬葵子9克,滑竅以利尿。兼小狂者,加蜀漆3克,豁痰以利竅。

忌宜忌食辛辣刺激之品。避免精神刺激,保持心情舒暢及環境安靜。

按語

癲狂,包括精神分裂症、躁狂抑鬱症等精神病。

癲者,語無論次,沉默寡言,亦稱“文癡”。狂者,狂言妄語,躁擾不寧,動而多怒,亦稱“武癡”。

癲狂之根源,緣於中土濕旺,標見停痰,為驚悸之重症。癲起於驚,狂生於悸。治當燥土去濕,佐以化痰。濕去則痰無由生,痰去則神宇泰定,陰陽順接,臟腑和平,可漸而向癒。

回到頁首

風濕

歷節,係因風寒濕邪,傷於筋骨肌肉使然。

脈證機理

平人正氣充旺,氣血調暢,衛固於外,營守於內,表裡調和,風寒濕邪,無由侵入,故歷節弗作。

由於勞傷中氣,脾濕增而胃氣滯,納食減而運化遲,化原不足,氣血虛弱,腠理空疏,衛外不固。一旦汗出當風,或居處寒冷,或淋雨入水,則風寒濕邪,乘虛而入。膝踝者,眾水之谿壑,諸筋之會聚,風寒濕邪入侵,則游走於筋骨之問,痹著於諸節肌肉,致使痹痛遍歷筋骨諸節肌肉,是病歷節。《素問.痹論》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”,即此之謂。

足之三陰經,起於足下,肉循踝膝,而上胸中,肝腎之升,賴乎脾土之升。勞傷中氣,脾濕不運,肝腎亦鬱而不升。癸水不升,則腎家寒冱,不生乙木,肝木鬱動而風作。脾主肉,腎主骨,肝主筋,濕淫則傷肉,寒淫則傷骨,風淫則傷筋。風寒濕邪,合傷於三陰之經,故症見筋骨痹痛,遍歷諸節,肌肉疼痛,甚則小關節腫脹變形。清邪居上,濁邪居下,寒濕乃地下之濁邪,所傷在下,故痹痛多在腰股膝踝,痹著不移,痛楚難耐。《素問•痹論》所謂:“寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹”是也。風為陽邪,善行走竄故而全身疼痛,遊走不定,手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂諸節尤劇。《素問•痹論》所謂:“風氣勝者為行痹”是也。脾腎濕寒,肝木鬱滯,膽胃必逆,故症見心慌氣短,納差消瘦,午後身熱,或見自汗。脾濕腎寒,肝木鬱遏,故脈現細濡、稍澀、或稍弦緊、關寸大、或關尺大,濕盛則脈偏濡澀,寒盛則脈偏沉緊,風盛則脈偏弦數,舌苔白膩。

治則培脾疏肝,暖腎行瘀,活血通絡,化瘀止痛。

方藥土茯苓15克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、全當歸9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、赤丹參15克、雞血藤12克、路路通12克、青浮萍9克、補骨脂9克 。水煎溫服。

方解土茯苓、建澤瀉,培脾滲濕,強筋壯骨。炒杭芍、粉丹皮、全當歸,疏肝行瘀,活血止痛。炒杜仲、補骨脂,溫陽補腎,壯腰止痛。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清降肺胃。赤丹參、雞血藤、路路通,活血通經,化瘀止痛。青浮萍,通疏經絡,利濕消腫。

加減疼痛重者,加炙米殼5克,暖夏以止痛。脈現關尺大,稍弦者,去法半夏,加桂枝木69克,疏肝以升陷。脈現濡澀,下肢腫痛重者,加漢防己9克,或加懷牛膝69克,利濕消腫,行瘀以止痛。風濕熱,四肢不腫,關節疼痛,時而發熱汗出,脈沉緊者,加生黃芪3060克,補氣以止痛。坐骨神經痛者,去赤丹參,加炒乳香9克,通經以止痛。慢性風濕性關節炎,脈現細濡,關尺大者,去粉丹皮、全當歸、法半夏,加桂枝木9克、老川芎9克,舒肝升陷,通經以止痛。或逕用《桂芍知母湯》加全當歸9克、赤丹參15克,以治之。

忌宜居處忌潮濕,宜溫暖。忌房勞。宜食營養性高之食品。

按語

歷節,《內經》名“痹”,包括疼痛遍歷諸節之風濕性關節炎、類風濕性關節炎等疾患。

歷節之作,內因正氣之虛,外因風寒濕邪乘虛而入。正氣之虛,虛在肝脾腎三臟虛寒,外邪之入,湊於筋骨肌肉。故治療首當溫暖中下,培補正氣,實表以絕邪氣入侵之門徑,通經活血,以止疼痛。上方加減化裁,既可用治風濕性關節炎。亦可用治類風濕性關節炎。

回到頁首

結節性紅斑

結節性紅斑,係因風傷衛氣,遏閉營血,營熱內鬱,發於肌表所致。

脈證機理

本病起於內有濕蘊,外感風邪,風傷衛氣,衛氣斂閉,遏逼營陰,營鬱化熱,營熱外發,透出肌表,而現紅色斑點,形似丘疹之狀,高起頑硬,大小不等,壓之疼痛,有時作癢,是病結節性紅斑。脾濕肝鬱,陷而不升,故多發於下肢膝踝之間,夜間痛重。木鬱風動,筋脈不柔,可見行動蹇跛。外因風邪入侵,內因脾土濕盛,故屬歷節範疇,故多兼見歷節諸症。肝脾鬱陷,故脈現細濡、稍澀、關尺較大,舌苔白膩。若上有虛熱者,陽氣上浮,則脈現細濡、稍滯、關寸大。痛重者,脈現弦澀之象。

治則潤肝息風,清肺理氣,調營解表,行瘀止痛。

方藥桂枝木9克、生白朮9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、全當歸9克、肥知母9克、炒杏仁9克、土茯苓12克、青浮萍12克、鮮生薑9克、肥大棗4枚 。水煎溫服。

方解桂枝木,疏肝升陷。生白朮,和胃健脾。炒杭芍、粉丹皮、全當歸,活血化瘀,潤肝息風。土茯苓,強筋壯骨,利濕化瘀。青浮萍,通經解表,活血祛瘀。肥知母、炒杏仁、清潤肺氣。鮮生薑、和胃降逆,發散解表。肥大棗、補脾生血。

加減血瘀痛重者,加赤丹參15克、延胡索69克,化瘀以止痛。上熱頭昏者,加黃芩炭69克,以清相火。皮膚瘙癢,搔之出血者,加威靈仙36克,祛風以止癢。下寒者,加制附片69克,暖腎以止痛。關節腫痛者,加青風藤36克,疏利關節,祛風止痛。表不固,汗多者,加生黃芪1530克,固表以止汗。

外洗法:

嫩桑枝250克、鮮槐枝500(或蒺藜蔓500)

上二味,煎湯外洗,加熱再洗,日三次。洗後用紗布裹患處,以避風。用治踝部紅斑最捷。

忌宜忌食辣椒及大熱之品,忌煙酒,避風。

按語

結節性紅斑,祖國醫學謂之紅斑,屬歷節範疇。其主症為紅斑高起,壓之頑硬疼痛,多發於膝踝之間,夜間煩熱作痛,黎明熱退痛減,久久不癒。個別患者,痛癢兼作,難以入眠。患此者多係女性,男子少見。痛為血瘀,不通則痛。癢為氣滯,不暢則癢。氣滯血瘀,經絡壅阻,所以痛癢兼作。氣滯重者,癢重而痛輕。血瘀重者,痛重而癢輕。陰瘀則發熱,陽鬱則汗出,患此者多為夜間煩熱,而不汗出,故多係陰瘀。雖紅腫高起,煩熱頻作,甚者搔之流血水,但不化膿,故非為陽盛血熱之瘡瘍,而係風濕為患,所以用《桂芍知母湯》加減治之。去麻黃之辛散,重用浮萍,祛風熱而達表瘀,並加用潤肝息風之品,活血化瘀,以善其後。驗之臨床,效果甚佳。

回到頁首

蕁麻疹、過敏性紫癜(風疹)

蕁麻疹、過敏性紫癜(風疹),係因營衛不和,鬱於腠理,發於肌表所致。

脈證機理

肺主衛氣,肝主營血,平人肺氣肅降,肝血升發,營衛調和。衛氣斂固,實肌表而固腠理。營血暢達,充脈絡而溫分肉,表氣和調而不鬱,所以疹斑不生。

感於露風,或因飲食不適,情志不遂,而致衛氣閉斂,內遏營血。營鬱不得外發,鬱而生熱,而愈欲外發。衛欲閉而營欲發,閉而不秘,發而不透,鬱於腠理。輕而淺者,則皮腠隱現疹點而瘙癢,是病蕁麻疹。重而深者,皮膚出現紫色斑塊,或伴見癢痛,是病紫癜。二者症雖不同,機理則一,均由於營衛之鬱滯,所以一並論述。《金匱要略》云:“脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣,風氣相搏,風強則為隱疹,身體為癢”,極似蕁麻疹。癢者,責在衛氣之鬱閉。痛者,責在營血之不通。

營鬱日久,內熱蘊積,蒸血腐肉,則作瘡瘍。既成瘡瘍,非但在肌表腠理,而且深在肌肉,甚則傷筋動骨,內連臟腑,不唯表氣之鬱,裡氣亦傷。病已入裡,治也另當別論。

蕁麻疹

蕁麻疹係輕而淺者,以衛氣閉鬱為主,故瘙癢甚。衛閉則營鬱,營鬱則愈欲外發,營衛搏於肌表,故全身隱現散在疹點。脈現細濡、浮、稍數、關寸大,舌苔白薄。

治則清肺理氣,調和營衛,潤血祛風。

方藥紫蘇葉9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、乾生地9克、青浮萍9克、炒杏仁9克、肥大棗4枚、鮮生薑6克 。水煎溫服。

方解紫蘇葉、青浮萍、炒杏仁,清肺理氣,調衛祛風。炒杭芍、粉丹皮、乾生地,潤肝調營,化瘀和營。粉甘草、肥大棗,調和營衛。煨生薑,通經達表。

加減衛氣閉斂太過,瘙癢甚者,加荊芥6克、北防風6克,泄衛以止癢。體胖濕盛,脈浮大而澀者,加木防己9克,利尿以泄濕。過敏性體質,稍被風寒即感冒,感冒即發疹,反復發作,久久不癒者,加炒乳香9克,脫敏以止癢。

過敏性紫癜

過敏性紫癜係深而重者,以衛氣斂閉太過,營血不能外達,瘀於肌腠,故疹點密集成片,色紫暗不鮮,高起皮膚,連綴成片,大小不一,反復發作。俗稱瘀血斑。因肝氣鬱陷,故多發於下肢。多見於婦女,男子甚少。脈現細濡、澀、關尺大或關寸大,舌苔白淡膩。

治則疏肝達鬱,調和營衛,化瘀消斑。

方藥桂枝木9克、生甘草6克、生杭芍9克、粉丹皮9克、全當歸9克、老川芎9克、赤丹參15克、青浮萍12克、煨生薑9克、肥大棗4枚 。水煎溫服。

方解桂枝木,疏肝述鬱。生杭芍、粉丹皮、全當歸、老川芎、赤丹參,疏肝活血,化瘀消斑。青浮萍,調衛達表,粉甘草、肥大棗,調和營衛。煨生薑,和胃達表。

加減下肢痛者,加路路通12克、雞血藤12克,活血通絡,祛風以止痛。氣虛者,加生黃芪1530克,補氣以固表。

忌宜忌風寒濕冷刺激,去除過敏源,忌食燥熱食品。

按語

蕁麻疹、過敏性紫癜,是兩個不同的疾病。然病均在腠理肌表,輕則為蕁麻疹,重則為過敏性紫癜,病機相似,治亦相近。

治此二症,應先去其過敏原,療效方佳。如搔則起疹,移時消失者,多因蛔蟲引起,當首先祛蟲,蟲去則疹自瘥。後用上方調之,可數劑而癒。因其它因素引起者亦然。

回到頁首

顏面神經麻痹(面癱)

顏面神經麻痹,係因素秉肝氣燥盛,外被風邪感襲所致。

脈證機理

平人中氣健旺,肝木不鬱,氣血充盈,衛外秘固,風邪無由侵入,所以不病顏面神經麻痹。

秉肝氣燥盛之人,疏泄過旺,汗溺傷津,營鬱外發,致使衛外不固。重因勞累或情志不舒,則肝氣愈鬱。當此之時,若被邪風感襲,則傷衛氣而遏營血,閉皮毛而阻脈絡,不得汗解以宣洩,內不得入於裡,外不得越於表,隨其正氣偏虛而中之,瘀於顏面,或左或右,壅塞不通。患側經絡不用而弛緩,健側經絡暢通反拘急,患側為健側所牽引,故而口眼歪斜,或左或右,麻木不仁,是病顏面神經麻痹。《金匱要略》云:“賊風不泄,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂”,即係指此。所以,此症係廣義中風之一種,係在經在絡,輕而淺者。經絡瘀阻,故症見患側麻木,甚則不仁,或不時抖動,或見頭昏悶痛,耳鳴重聽。經絡弛緩不用,故見患側目不能瞑,而致流淚羞明,口不能閉,而致涎水自流,難納水穀。

左側麻癱

左側為病,係因木燥血瘀,風邪外柬,經絡瘀阻,故脈現細濡、稍弦、關寸較大,舌苔白膩。

治則健脾疏肝,活血化瘀。祛風透表,通經活絡。

方藥雲茯苓9克、粉甘草8克、炒杭芍9克、全當歸9克、桂枝木6克、制首烏15克、威靈仙6~9克、淨蟬衣15克、鮮生薑9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。桂枝木、炒杭芍、全當歸、制首烏,疏肝通經,活血潤燥。威靈仙,祛風通絡。淨蟬衣,透表祛風。鮮生薑,解表和胃。

加減患側無汗,麻木,為表不透者,加青浮萍912克,通經以透表。日眼歪斜重、抖動、麻木、重聽者,加白僵蠶9克,通經活絡,疏肝息風。冬月天寒,表閉不開者,加鮮蔥根三枚(後下),以通陽解表。

右側麻癱

右側為病,係因金燥氣滯,經絡瘀阻,故脈現細濡、稍滯、關寸大,舌苔白膩,或白滿膩。

治則清肺理氣,和胃降逆,疏肝通絡。

方藥紫蘇葉9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、全當歸9克、制首烏15克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、雙勾藤12克、赤丹參15克、北沙參12克、青浮萍12克、淨蟬衣15克、鮮生薑9克 。水煎溫服。

方解紫蘇葉、粉甘草,理氣解表,和胃順氣。炒杭芍、全當歸、制首烏,潤肝息風。北沙參、廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣、和胃降逆。赤丹參、雙勾藤,通經活絡化瘀。淨蟬衣,祛風解表。青浮萍,通經透表。鮮生薑,解表和胃。

加減肝木過燥,口眼歪斜重者,加貢阿膠9克,以助歸、芍、首烏潤肝息風之力。口眼喎斜重、抖動,麻木不仁者,加白僵蠶9克,通經活絡以息風。冬月天寒,表閉不開者,加鮮蔥根三枝(後下),以通陽解表。

外治法

(1)麝香,如麥粒木,酒研備用。老蔥白,五莖,絞汁,兌三枚雞蛋清,調勻備用。先以酒擦洗患側,再塗麝香,後塗蔥白蛋清汁。每晚睡前塗一次。每次塗前,均需熱敷患側,並用熱開水將患側洗淨。少洗臉,尤其勿用涼水洗臉。

(2)麝香,如麥粒大,酒研備用。活黑鱔,數條,備用。先以酒擦洗患側,再塗麝香,後將黑鱔尾剪掉,其體流血,速將其血塗於患側。待血停止後,再剪去一寸,又流血,繼續塗抹患側。直剪至肛門,旋剪旋塗,血流盡為止。每晚睡前塗一次。每次塗前,均需用溫開水將患側洗淨。

忌宜避風、保暖,忌食辣椒及大熱之品。

按語

顏面神經麻痹,即面神經炎,祖國醫學謂之“吊眩風”。本病之成因,內因肝燥,外感風邪。肝主風,肝燥必然風動。所以,治療當以潤肝息風為主。荊芥、防風、秦艽等風藥偏燥,反悖病機,不宜用。蜈蚣,全蠍、白附子,燥烈有毒,更不宜用。用之效也不顯,反有燥烈傷肝之弊。

肝燥,有因脾濕而致肝鬱,肝鬱化熱而成者,治當健脾利濕以疏肝。上方用雲苓、甘草,即是此意,所謂“見肝之病,當先實脾”者是也。

回到頁首

少陽如經發熱

少陽如經發熱,係因脾濕肝鬱,膽胃上逆,相火升泄所致。

脈證機理

平人脾胃燥濕不偏,相互既濟,因而脾胃調和,肝膽不鬱,相火蟄潛,上清下溫,所以不病內傷發熱。

脾家濕旺之人,肝木鬱滯。脾濕肝鬱,膽胃必逆,甲木化生相火,升泄於外,因而熱作,是病少陽如經發熱。相火上擾,致使營衛不和,故而發熱之先,首見微惡風寒,繼則因相火升泄於外,但熱而不寒。相火壅滯,上蒙清宇,故頭痛頭昏。相火上炎,火熱傷津,故症見口苦咽乾,口渴思飲。膽胃上逆,肺無降路,氣滯胸脇、經脈瘀塞,故症見胸脇脹悶,甚則疼痛。相火內擾,營熱外泄,故微汗出。熱隨汗解,發熱遂退。熱雖退而因未除,故仍發熱,因之反復不已,纏綿不癒。素本濕盛,故見舌苔白膩、根厚膩,舌質胖。發熱之先,一如常人,故脈現細濡,關寸略大。發熱之時,因相火升泄,陽不歸根,故脈現細濡、稍弦、浮數或洪數、關寸大。熱退後仍如常人,故脈亦仍見細濡,關寸略大。

治則健脾疏肝,平膽和胃,清肺降逆。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、生杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏15克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、柏子仁9克、草蔻仁6克、北沙參12克、黃常山1.5~3克、軟柴胡6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,培脾和中。生杭芍、粉丹皮、制首烏,平膽疏肝。廣鬱金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏、北沙參,清肺理氣,和胃降逆。柏子仁,養心安神。炒蔻仁,和胃順氣。軟柴胡、黃常山,清解少陽,退熱。

加減發熱之先,惡寒時間長,發熱時間反短,來勢猛者,加鮮生薑9克,辛溫發散以祛寒。發熱之先,惡寒時間短,發熱時間長者,去柏子仁,加黑元參915克,潤血涼營以退熱。頭痛重,舌苔白粘而膩者,改生杭芍為黃芩炭69克,清泄相火已退熱。口乾口渴者,加天花粉12克,潤肺以止渴。小便黃者,加焦山梔36克,以清利膀胱濕熱。咽乾者,去軟柴胡,加川射干9克,以清利咽喉。大便初乾者,加肉蓯蓉15克,潤腸以利便。燒退後,頭昏、遺精者,去柏子仁,加牡蠣粉12克,斂精以止遺。燒退後,大渴引飲者,去柏子仁,加海浮石9克,生津以止渴。燒退後,胸悶不舒者,去炒杏仁,加全瓜萎912克,寬胸理氣以除滿。燒退後,脇痛者,改軟柴胡為赤丹參15克,加延胡索9克,通經活絡,化瘀止痛。燒退後,腰痛者,加補骨脂69克,或加骨碎補912克,壯腰補腎以止痛。

忌宣忌生冷、辛辣刺激之物。

按語

少陽如經發熱,包括不明原因發熱等如同少陽經發熱之內傷發熱疾患。

此症係因膽胃上逆,相火不藏,升泄於外所致。而膽胃上逆之源,係因脾濕肝鬱,所以此種發熱,屬內傷,而非外感。治以健脾疏肝,蟄火潛陽為主。陽氣歸根,復其上清下溫之常,則發熱自除。

黃常山為治瘧疾之要藥,功能清泄膽火。因此種發熱,先有微惡風寒,繼則發熱,退熱之時微汗出,熱隨汗解,後又微惡風寒,發熱,反復不已之特徵,形似瘧疾,故用之以治此症,效果殊佳。然常山有毒,用時要慎,過量則嘔吐不止。熱退時不汗出者,係濕鬱較重,此方療效欠佳,當加建脾滲濕之品。

回到頁首

少陽如經頭痛

少陽如經頭痛,多因脾濕肝鬱,膽胃上逆,濁陰彌漫於上,清陽不展所致。

脈證機理

手三陽經自手走頭,足三陽經自頭走足,手足六陽經皆會於頭上,故頭為諸陽之會。陽性清虛而濁陰下降,故五官空靈,不病頭痛。

由於飲食失調,勞倦過度,或因情志不舒,或因外感風邪,久而不癒,內傷肝脾,致使脾濕肝鬱。肝膽同氣,脾胃同源,脾濕肝鬱,膽胃必逆。甲木上逆,化生相火,擾心君而刑肺金,致使肺熱不能降斂,君相二火逆升,濁陰彌漫於上,虛靈障蔽,清陽不展,而病頭痛。其痛可因振動而加重,故症見惡聞聲響,尤惡燥聲,語聲嗷啾,語聲啾啾,細而且長,步履拖拖,不敢高抬。相火刑金,肺熱不斂,故午後多見微惡寒發熱,頭痛也因之加重。陽明經行於頭之前,少陽經行於頭之側,故而痛在額角、前額者居多。膽胃不降,氣滯胸脇,故症見胸痞脹悶。相火逆升,不能潛藏,上熱下寒,故而易作驚恐。脾濕肝鬱,膽胃上逆,相火不藏,故脈現細濡、稍弦、關寸較大,舌苔白膩、或見舌根厚膩。

治則健脾和中,平膽疏肝,清降肺胃,通絡止痛。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、辛荑花9克、雙勾藤12克、牡蠣粉15克、炒乾薑4克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。黃芩炭、炒杭芍,粉丹皮,平膽疏肝。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺理氣,和胃降逆。辛荑花,理肺散瘀,通絡止痛。雙勾藤,通絡止痛。牡蠣粉,潛陽安神。炒乾薑,暖下蟄火。

加減頭痛重者,加鵝不食草1.53克,通絡散瘀以止痛。肺熱重者,去炒乾薑,加北沙參12克,清肺以除熱。納差運遲者,加草蔻仁4克,暖脾行瘀,以助運化。胸悶脹者,改炒杏仁為炒蔞仁9克,滌心祛痰以寬胸。因外傷而致頭痛者,去炒乾薑,加北沙參12克、蘇澤蘭1530克,或加三七粉3(分二次沖服),清肺化瘀,扶傷以止痛。巔頂及頭後兩側痛者,去粉丹皮,加全當歸9克,潤血疏肝以止痛。

忌宜忌煙、酒、辣椒及大熱之品。居處宜清靜。

按語

少陽如經頭痛,係指頭痛以額角、前額為主,兼見少陽經症狀,如同少陽經病頭痛者,包括神經性頭痛、因鼻炎而致之三叉神經痛等疾患。

少陽經症頭痛,係因外感所致。少陽如經頭痛,則係內傷使然。病機多係膽胃上逆,相火刑金,濁陰彌漫於上,故治療以平膽降逆,清肺理氣為主,兼以通絡止痛。

見其上有虛熱,其下多有虛寒。所以然者,相火逆升,而不下潛,腎不得溫,必致下寒。故方中黃芩、乾薑並用,以清上溫下,蟄火潛陽,復其上清下溫之常。上清則濁陰降,下溫則清陽升,清陽展布,頭痛自可向癒。

辛荑花,性溫而散,入肺經而利鼻竅,通脈絡而止頭痛,乃治頭痛之要藥。因鼻淵而致之頭痛,用之效果尤捷。但不宜過量,過則有搔癢難忍之弊。

回到頁首

淋巴結核(瘰癧)

癧,係因脾虛肝鬱,胃氣不降,肺金不斂,膽火上逆,濁陰壅塞於上所致 。

脈證機理

足陽明經行身之前,足太陽經行身之後,足少陽經行身之側。足少陽膽,屬甲木而化氣於相火,其經起目之銳眥,上抵耳後,循頸側而入缺盆,下胸膈而行脇肋。相火循經下行,藏於腎臟,以溫癸水。中氣健旺,脾胃沖和,胃土右降,肺氣降斂,膽火甯謐,潛於腎臟,而不逆升,所以不病瘰

由於勞傷中氣,或因情志不舒,或癆蟲乘襲,致使脾虛肝鬱,肺胃上逆,不能降斂,則膽木逆升,經氣壅遏,化生相火,刑灼肺金,肺氣壅滯,瘀熱搏結於耳後兩側,下至缺盆,頑腫磊硬,瘰瘰成串,是病瘰癧。相火升炎,壅滯經絡,故初起症見耳後兩側燒灼。肝主筋,肝膽同氣,火熱傷陰,筋脈捲屈壅腫,故症見頸側漸而腫起,磊落歷碌,頑硬堅實,重者大如雞卵,甚至其大如拳。若自缺盆而至腋下瘰瘰如串,形如馬刀之狀者,謂之馬刀。病在筋而不在肉,故多堅硬而不潰,不紅不熱,腫而不痛。重者潰爛,膿水淺淡,狀如粉漿,極難癒合。中氣不健,故而多伴見全身不適,疲乏無力。脾虛肝鬱,故情志不暢。膽火上炎,可兼見失眠。初起推之移動,無根,不痛,屬陽,易治。後期推之不動,有根,屬陰,難治。中氣不健,肝膽鬱滯,故脈現細濡,稍弦、兩寸關大,舌白膩或黃膩。

治則平膽疏肝,寬胸降逆,通經活血,化瘀消腫。

方藥雲茯苓9克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏15~20克、鵝枳實9克、全瓜蔞9克、法半夏9克、蒲公英18~25克、苦桔梗9克、青浮萍9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓,健脾實中。黃芩炭、炒杭芍、粉丹皮、制首烏,平膽泄火,潤血疏肝。鵝枳實、全瓜萎、法半夏,清肺破滯,寬胸降逆。蒲公英、苦桔梗、青浮萍,通經活絡,化瘀消腫。

加減左側重,口苦者,加軟柴胡9克,舒肝平膽以行瘀。腫塊硬大者,加昆布15克、海藻15克,軟堅化瘀以消腫。失眠,腫塊硬大者,加加昆布15克、海藻15克、牡蠣粉15克,軟堅化瘀,斂神潛陽。胃熱口臭者,加粉葛根9克,清胃降逆以去熱。肺熱氣逆者,加浙貝母9克,清肺以降逆。已潰者,內服三七粉3克,或外搽《育紅膏》,或外貼《拔毒膏》,化瘀解毒以斂口。

忌宜忌食宿根菜、無鱗魚、天鵝肉、雞、鵝、鴨肉,及一切發物,宜食營養豐富,含鈣質多之食品,及骨髓湯。

按語

瘰癧即淋巴結核。此方主要治療頸淋巴結核。其狀腫大不平,瘰瘰如串珠,有的其大如拳,可使頭頸強迫性向健側歪斜。多係肺胃不降,膽火逆升,瘀熱壅遏所致,病在足少陽、足厥陰兩經。未潰者,用上方治療,效果尚佳。因其病在筋而不在肉,所以較之諸瘡為難癒。若已潰爛,俗稱老鼠瘡,多係相火升炎,上熱日增,脾腎陽虧,下寒日劇所致。久不斂口,可因陽敗土崩,而危及生命,不可大意。

制首烏,有消腫功能,上方重用制首烏、蒲公英,兩者相輔相成,效果甚佳。

回到頁首

甲狀腺腫大(癭瘤)

甲狀腺腫大(癭瘤),係因脾濕胃逆,甲木不降,肺氣壅滯,陽不潛藏,氣血結聚於脖頸所致。

脈證機理

平人脾胃沖和,肝膽調暢,清升濁降,肝血溫升而不瘀,肺氣清降而不滯,相火下潛於水臟,上清下溫,故癭瘤不作。

由於水中缺碘,饑飽勞逸不均,情志不遂,致使土濕木鬱,中氣不運,膽胃上逆。膽以甲木而化氣於相火,胃土上逆,礙甲木下行之路,相火必逆,刑克肺金,致使肺不降斂,濁陰上逆,壅於脖頸。久則氣血結聚,頑硬壅腫,而成癭瘤。足少陽膽脈,行於頸之兩側,膽氣上逆,壅滯不暢,故症見脖頸憋脹變粗,頸側塞痛,缺盆脹滿。相火不藏,沖逆於上,故症見頭目昏悶,咽乾口苦,心煩易怒,甚則目睛突出。膽胃燥熱,故多食善饑,而日漸消瘦。濁陰上逆,氣血結聚,故脈現濡、滯、關寸大,舌苔白膩。

治則健脾和胃,平膽疏肝,清肺降逆,軟堅化瘀。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、陳枳殼9克、全瓜萎9克、法半夏9克、昆布15克、海藻15克、蒲公英18克、川射干9克、草果仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉,健脾滲濕。炒杭芍、粉丹皮、黃芩炭,平膽疏肝。陳枳殼、全瓜萎、法半夏,清肺破滯,寬胸降逆。昆布、海藻,軟堅化瘀。蒲公英、川射干,解毒消癭,清利咽喉。草果仁,開胃順氣。

加減咽喉不利者,加山豆根9克、苦桔梗12克,以清利咽喉。心動過速者,改粉丹皮為生地炭9克,潤燥涼血以止悸。二目突出者,加牡蠣粉30克,潛陽以安神。

忌宜忌食辛辣食品及薑、桂之類,忌酒,宜食含碘多之海帶等食品。保持情志舒暢。

按語

癭瘤,包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進等疾患。

單純性甲狀腺腫,係因缺碘而導致的代償性甲狀腺腫大之疾患。多因水土影響,致使脾濕胃逆,相火不藏,濁陰逆升,搏結於脖頸所致。若遷延失治,或因情志抑鬱,致使相火亢旺,灼傷營陰,可成甲狀腺機能亢進。治療以潛降浮陽,軟堅散結為主。

化瘀散結之品,以海藻、昆布為佳。《神農本草經》謂海藻“主癭瘤、頸下核”。近代科學證明,海藻、昆布均含有豐富的碘質。前賢雖不知此,但通過臨床實踐,知其對癭瘤有卓效。歷代醫家一直沿用,已兩千餘年。西醫以碘劑治療此症,僅數百年歷史,較之祖國醫學,晚千年以上。

驗之臨床,單純用碘劑,或單純用含碘豐富的中藥治療單純性甲狀腺腫,有的療效並不理想。通過辨證,將含碘質多的藥物配於複方之中,療效甚為理想,有的甚至療效卓著。

回到頁首

梅核氣

梅核氣,係因脾濕肝鬱,中氣不運,膽胃上逆,濁陰壅滯咽喉所致。

脈證機理

咽通六腑,喉通五臟,為清升濁降之道路。六腑為陽,而主氣分。五臟為陰,而主血分。咽病者,病在氣分,而偏於上。喉病者,病在血分,而偏於下。梅核氣為氣血雙病,而偏於氣分。

由於情志不舒,致使肝氣鬱滯,膽胃不調,胃逆不降,肺熱不斂,濁陰上逆,壅聚咽喉,梗塞不利,狀如梅核,吐之不出,咽之不下,是病梅核氣,《金匱要略》謂“咽中如有炙臠”者是也。膽胃上逆,肺失清肅,可兼見頭昏惡心,胸悶心煩,口燥咽乾,痰粘難出諸症。肝鬱不升,可兼見少腹脹滿。

膽胃上逆,濁陰不降,則咽病。肝脾鬱陷,清陽不升,則喉病。氣分病多者,為咽病,脈現細濡、滯、關寸大,舌苔白膩。血分病多者,為喉病,脈現細濡、稍弦、關尺較大,舌苔白膩。

治則健脾疏肝,平膽和胃,清利咽喉。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、生杭芍9克、粉丹皮9克、乾生地12克、廣橘紅9克、瓜蔞仁9克、法半夏9克、川射干9克、苦桔梗9克、山豆根6~9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。生杭芍,粉丹皮,乾生地,平膽疏肝。廣橘紅、瓜蔞仁、法半夏、清肺理氣,寬胸降逆。川射干、苦桔梗、山豆根,清利咽喉。

加減聲音重濁者,加馬勃9克,利咽以揚聲。胸悶噁心者,加淡竹茹9克,和胃以止嘔。情志不舒,胸脇滿悶者,加廣鬱金9克,疏肝理氣以行鬱。咽炎,咽腫咽痛咽紅者,加黑元參9克,或加寸麥冬12克,清熱潤肺以清腫。禁用升麻。喉炎,肝膽燥熱者,去雲茯苓,可酌加柴胡、黃芩,以清相火,或加升麻、葛根,以解毒消腫。喉嚨紅腫者,加蚤休9克,涼血以消腫。氣滯腹脹,脾濕不顯者,酌加川厚朴69克,行鬱以消脹。

忌宜忌食辛辣刺激之物,解除思想顧慮,保持情志舒暢。以素食為佳,葷腥助熱,對本病不利。

按語

梅核氣,包括慢性咽炎、喉頭歇斯底里等症。

心脈上挾咽,腎脈循喉嚨,梅核氣既屬咽喉俱病,所以多係氣血鬱滯,內聯心腎。

咽喉為陰陽升降之通道,膽胃肺之氣機上逆,壅聚於咽喉,致使道路梗阻,濁陰無下降之路,氣滯血瘀,而作此症。其病在上,多屬火熱,治以清降為主。清降肺胃之氣,濁陰悉降,則清陽能升,清升濁降,氣道清利,則病可向癒。偏重氣分者,以清肺為主。偏於血分者,以疏肝為主。

咽病,胃氣偏寒,慎用葛根,禁用升麻。喉病,胃氣偏熱,參合脈證,升麻、葛根,均有用武之地。

治療急性扁桃腺炎驗方

【辨症】外感風寒、入裡化熱、相火上炎、壅滯咽喉。

【診斷】急性扁桃腺炎。

【處方】射干9克、苦桔梗9克、黑元參15克、麥門冬12克、生杭芍12克、粉丹皮9克、全瓜萎9克、半枝蓮9克、粉甘草9克。水煎溫服 。

回到頁首

膽道蛔蟲(蛔厥)

膽道蛔蟲,係因中土濕寒,木氣鬱滯,蛔不得安,上竄膽道,動擾不寧所致。

脈證機理

木生於水,長於土,而化火,為水火之中氣。乙木生於癸水,長於己土,而生君火,其性升發,升則水亦隨之上升,而化清陽,因而火不上熱。甲木生於壬水,降於戊土,而化相火,其性潛降,降則火亦隨之下降,而化濁陰,所以水不下寒。中土健旺,乙木升而甲木降,則火清而水暖,故蛔厥弗作。

由於感冒風寒,飲食不節,內傷脾胃,脾濕增而胃家寒,肝膽鬱遏,蛔不得安,上竄膽道,動擾不寧,故症見右脇下衝擊作痛,是病膽道蛔蟲。膽木上逆,賊剋胃土,胃氣沖逆不降,故痛連右側肩背。寒則氣凝,凝則不通,不通之極,故見四肢蹶冷。蛔蟲擾動,膽胃上逆,故症見噁心嘔吐,甚則吐蛔,煩躁不安。木鬱剋土,土色外現,可見全身發黃。氣滯不通,故脈現弦緊、關寸較大,舌苔白薄或白膩。

治則脾疏肝,平膽和胃,理氣止痛。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂6克、陳枳殼9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣鬱金9克、淡吳萸6~9克、草蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍、粉丹皮,平膽疏肝。陳枳殼、炒杏仁、廣鬱金、法半夏,破滯寬胸,理氣降逆。淡吳萸、草蔻仁、上肉桂,溫暖中下。

加減噁心嘔吐者,加煨生薑9克,降逆以止嘔。脘脇痛重者,加烏梅肉69克,酸斂安蛔以止痛。發黃者,加綿茵陳15克,疏肝利膽以退黃。脈沉細,四肢厥冷者,加炒乾薑56克,或酌加制附片69克,溫腎以祛寒。

忌宣忌食生冷、保暖。

按語

膽道蛔蟲,係因蛔蟲竄入膽道,致使膽道痙攣而引起的,以陣發性絞痛為主症的膽道疾患。多因飲食寒涼,天時寒冷,感冒風寒,致使胃寒,蛔不得安,上竄膽道使然,《金匱要略》所謂“臟寒,蛔上入膈”者也。治療以暖胃散寒為主,佐以平膽疏肝,安蛔止痛。若發熱發黃,係因蛔蟲阻塞膽道,引起膽道發炎,膽汁外溢所致,當佐以清利膽道之品治之。

吳茱萸大辛大熱,功能暖胃疏肝止痛,安蛔最捷。蛔蟲見吳茱萸之辛熱則收縮,收縮方能退出膽道而痛止。所以,吳茱萸可謂安蛔之聖藥。但不可過用,以3~9克為宜,過用則因其大辛大熱而致肝家燥熱,令人瞑眩。

回到頁首

腸癰

腸癰,係因飲食不節,肝鬱化熱,內陷腸腑,蒸腐血肉所致。

脈證機理

因暴飲暴食,或過食生冷,或因勞累,或因急行奔走,或因寒溫不適.內傷脾胃,肝氣鬱陷腸腑,鬱而化熱,蒸腐血肉,症見右少腹腫痞,按之痛如淋,是病腸癰,甚則化生癰膿。

腸癰初起,因邪熱上擾,致使營衛不和,症見發熱惡寒,形似外感。肝氣鬱陷,疏泄不遂,攻沖激蕩,故症見滿腹作痛,遊走不定。肝膽同氣,肝鬱則膽逆,膽逆則橫剋戊土,胃失和降,故症見噁心嘔吐,或右上腹作痛。繼則因肝鬱化熱,氣滯血瘀,而致右少腹腫痞作痛,痛處不移。肝主筋,肝氣瘀滯,化熱傷津,筋失濡潤,因而拘急,故症見右腿屈曲則痛緩,伸則牽引痛重。熱極蒸腐血肉,化生癰膿,故症見腹皮緊急,按之濡軟。肝瘀化熱,故脈現細數而弦、關尺較大,舌苔白膩,舌質紅。膿成則熱勢益劇,故脈洪數。

治則清利腸腑,涼血消腫,化瘀排膿。

方藥生大黃9克、粉丹皮9克、生桃仁15克、冬瓜籽15()、芒硝9克(後下)桉樹葉5克、敗醬草15克 。水煎溫服。

方解生大黃、芒硝,清利腸腑,涼血退熱。桉樹葉、生桃仁、粉丹皮、冬瓜籽、敗醬草,清熱涼血,消腫排膿。

加減腸癰初起,嘔吐者,增生大黃為15克,清泄內熱,而止嘔吐。膿成,濕寒明顯者,加生苡仁30克,利濕消以滯,或酌加制附片36克,祛寒以散結。

忌宜忌食辛辣刺激食物及肥甘厚味,以軟食為宜。保持大便通利。

按語

腸癰,包括闌尾炎等疾患。

闌尾炎有急、慢性之分,有不化膿、化膿,甚則穿孔之別。急性化膿者,起病急驟,熱象明顯,變化迅速,用上方治療。若有穿孔先兆,或已穿孔,引起腹膜炎者,應及時手術或用西藥治療。慢性者,起病較緩,熱象不顯,反復發作,以右下腹痛為主。治以健脾和胃,疏肝止痛,佐以清利腸腑濕熱。慢性闌尾炎急性發作者,也可出現明顯熱象,甚則化膿穿孔,不可忽視。當此之時,仍需按急性闌尾炎處理。

桉樹葉,殺菌消炎,效果甚佳,急性、慢性均宜,實為治療闌尾炎之良藥,效在公英、二花之上。

治療慢性闌尾炎偏方

黃豆油60克。熬開放溫,一次空腹頓服。服後腸鳴腹瀉,痛可立止。

回到頁首

陰囊疝氣(頹疝)

陰囊疝氣(頹疝),係因中下虛寒,肝木鬱陷,下沖少腹,結於陰囊所致。

脈證機理此病多因情志不舒,加之外感寒濕之邪,致使肝脾鬱陷,盤瘀少腹,結於陰囊而成。症見陰囊或左或右堅硬墜痛,牽引少腹,拘急疼痛,因疼痛而致步履艱難,或見大便乾結難下,陰囊濕冷。脈現細濡、弦、關尺大,舌苔白膩 。

治則溫暖中下,舒肝升陷,化瘀軟堅。

方藥桂枝木9克、貢阿膠9克、全當歸9克、荔枝核9~12克、炒橘核9~12克、炒小茴香9克、大茴香1~3克 。水煎溫服。

方解炒小茴香、大茴香,溫暖中下。桂枝木、貢阿膠、全當歸,舒肝升陷。荔枝核、炒桔核,舒肝止痛,化瘀軟堅。

加減大便乾結難下者,加肉蓯蓉1530克、炒麻仁9克,潤燥滑腸以利便。

忌宜忌食辣椒、酒,切忌房勞,避免大熱、大寒刺激。

按語

頹疝為七疝之一,以陰囊偏墜、拘急疼痛為特徵。

《素問•骨空論》云:“任脈為病,男子內結七疝。”《靈樞•經脈篇》云:“肝足厥陰之脈……過陰器……大夫頹疝……是肝所生病者。”故疝氣與肝之關係至為密切,多係中下虛寒,肝氣鬱陷所致。頹疝為七疝之一,也不外此。驗之臨床,頹疝多係睾丸炎等疾患,用上方治療,效果甚佳。

此症有因久病遺精、白濁而成者。

 

下篇__婦科病證

 

一、月經病

血生於脾,藏於肝,而總統於沖任二脈。脾統血,喜燥而惡濕。腎藏精,其性閉蟄,主沖任二脈,肝主疏泄,性喜條達,生於腎水而長於脾土。水土溫暖,生發之令暢,則肝木條達,月經調暢,盈縮按時。脾濕腎寒,不能生長肝木,則肝氣鬱陷,疏泄不遂,沖任失調,月經病作。疏泄太過,剛月事先期而至,甚則崩漏不止。疏泄不及,則月事後期方來,甚則閉結而斷絕,肝腎陰旺,則經血凝瘀,紫黑成塊,腐敗不鮮,甚則絕產不生,以至亡身殞命。故治療婦科疾患,首在調經。

太過不及,雖緣於脾濕腎寒,肝氣鬱陷,亦緣於肺胃降斂之失常。所以然者,脾胃同屬中土,互為表裡,互相既濟。脾濕則胃逆,胃逆則肺無降路,故肺胃降斂失常。降斂不及,則肝氣疏泄愈甚,降斂太過,則肝氣鬱遏愈加。

治應朔本求源,首當健運中洲,以資經血化生之源。疏肝理氣,以調經期之太過不及,溫腎潛陽,以固其根本。

婦人之質,有異於男子,病則多宜培補疏調,最忌寒涼伐泄。先哲仲景,示以溫經之法,可謂婦科之準繩。尊先哲之垂訓,視其臟氣之偏而慎調之,雖不能盡癒婦科諸疾,也當能瘥癒過半,非難為之事也。

回到頁首

月經先期與崩漏

脈證機理

月經先期為崩之先兆,崩漏為先期之劇者。肝木疏泄過旺,肺金收斂不及,則月經先期而至,或淋漓不止。肝木疏泄太過,肺金不能收斂,則病血崩。究其根源,均係中氣虛敗,腎家虛寒。

脾為生血之本,胃為化氣之源,血統攝於肝脾,氣藏納於肺腎。中氣虛弱,則肝木鬱陷而愈欲疏泄,木愈泄而金愈斂,氣虛收斂不及,則月經先期而至,或淋漓不止(漏經),或梗塞不利,木但能泄而金不能斂,則月經滂沛流溢,而病血崩。腎家虛寒,故見經色淡薄。陽虛寒凝,故見月經暗紅,或紫黑成塊。腰為腎之府,腎寒,故症見腰膝疼痛,酸軟無力。肺腎氣虛,不能潛藏,則虛陽上浮,故症見頭目暈眩.心慌氣短,面色晄白。陽虛欲絕,則症見面色蒼白,手足逆冷。

回到頁首

月經先期與漏經

月經先期與漏經,均屬肝木疏泄過旺,肺金收斂不及所致,故脈現細濡、弦、關寸大,舌苔白薄或白膩。

治則健脾溫腎,舒肝斂肺,調經止血。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒赤芍12克、全當歸12克、上肉桂6克、大黨參15克、炒杏仁12克、法半夏9克、炒杜仲12克、棕櫚炭12克、蓮房炭12克、炒乾薑6克、草蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒赤芍、全當歸,舒肝養血。炒杏仁,清肺理氣。大黨參,補氣止血。法半夏,和胃潛陽。炒杜仲,溫陽補腎。棕櫚炭、蓮房炭,調經止血,上肉桂、草蔻仁、炒乾薑,溫暖中下。

加減淋漓不止者,加貢阿膠912(烊化),潤肝以止漏。腹痛者,加炙米殼35克,暖溫中下以止痛。大便初乾,腹痛者,加肉蓯蓉15克,延胡索9克,潤燥利便,舒肝止痛。大便初乾,胃酸多者,加炒麻仁915克、烏賊骨9克,滑腸利便,疏肝和中。氣滯者,加廣橘紅9克,以清肺理氣。小便不利者,加炒蒲黃15克,化瘀止血利尿。創傷,少腹痛者,加蘇澤蘭1530克、降真香9克,化瘀扶傷以止痛。淋漓不止,紫黑成塊者,加三七粉3(分二次沖服),化瘀以止血。

回到頁首

血崩

血崩為肝木疏泄太過,氣虛至極,金不收斂所致,故脈見細濡、稍促動、關寸大或關尺大、或虛大而芤,舌苔白膩。

治則健脾舒肝,清肺溫腎,氣血雙補,調經止崩。

方藥雲茯苓15克、粉甘草6克、炒赤芍15克、生地炭15克、全當歸15克、炙黃芪30克、炒杏仁12克、棕櫚炭12克、蓮房炭12克、貢阿膠(烊化)12克、煨生薑9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍、全當歸、生地炭、貢阿膠,補血潤肝止血。炙黃芪,補氣固脫。炒杏仁,清肺調氣。棕櫚炭、蓮房炭,調經止血。煨生薑,和胃降逆。

加減氣虛者,加紅人參9克,或加大黨參15克,益氣補虛以攝血。腹痛者,加炙米殼36克、延胡索69克,溫暖中下,疏肝以止痛。脈兩寸大、尺微者,加法半夏9克,降逆以潛陽。脈關寸大,下寒者,加上肉桂46克,溫腎以潛陽。脈關尺大,欲脫者,加桂枝木69克,升提肝氣以防脫。舌苔燥膩者,加北沙參15克,清肺以潤燥。尿不利而黃者,加炒蒲黃15克,化瘀止血利尿。創傷,出血過多者,加劉寄奴69克、三七粉1.53(分二次沖服),扶傷以止血。出血過多者,立即輸液或輸血,以扶正固脫。

按語

月經先期與崩漏,屬脾腎虛寒,風木鬱沖,疏泄太過,氣虛不斂。崩症或見上有虛熱,但切不可為此標症所惑,本末倒置,逕用寒涼伐泄,禍及患者於反掌之間。崩症見有欲脫之徵兆者,立即輸液或輸血,以救其危急。

鮮生薑達表發汗,煨生薑和胃降沖逆,所以,鮮生薑用於辛溫解表。內傷雜病,胃氣上逆者,用煨生薑,以降胃氣之沖逆。

回到頁首

月經後期與閉結

脈證機理

月經後期為閉結之先兆,閉結為後期之劇者。肝氣鬱遏,疏泄不暢,肺氣斂閉,則月經後期而至,或結塞不暢。肺氣斂閉不啟,肝氣不能疏泄,則病閉結。究其根源,均係中下虛寒,肝膽鬱熱。

肝膽同氣,乙木鬱陷,則甲木必逆。鬱陷則下熱生,逆沖則上熱作,甚則盜汗出。熱則經脈燔蒸,營陰暗耗,汗泄則亡其陽。肺氣斂閉,肝鬱疏泄不利,故症見經來結澀不利,血色暗紅,或紫黑成塊,少腹下墜不適,甚則閉結不通。相火上逆,故症見頭目暈眩,胸悶氣短,心煩易怒,或見夜熱骨蒸盜汗。肝鬱膽逆之源,緣於中氣之虛,腎家之寒。脾虛則濕增而不運化,胃虛則失其順降之常。中虛不調,升降不遂,必致肝木鬱陷,膽木上逆。胃氣不降,君相二火下無降路,不能潛藏,必致腎寒,故症見腰腿酸困無力,積瘀日久,月經方來,或來時腹痛腰痠,艱塞不利。

回到頁首

月經後期

月經後期,係因肺氣斂閉,肝氣疏泄不暢所致,故脈現細濡、稍滯、關寸大,或見細濡、稍澀、關尺大,舌苔白薄膩。

治則健脾疏肝,清降肺胃,活血通經。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、桂枝木6克 、粉丹皮9克、老川芎9克、陳枳殼9克、炒桃仁9~15克、法半夏9克、蘇澤蘭20克、赤丹參15克、石菖蒲9克、川牛膝9~12克、縮砂仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。桂枝木、粉丹皮、老川芎,疏肝平膽,通經活絡。陳枳殼,寬胸利氣。炒桃仁,破血行瘀。法半夏,和胃降逆。蘇澤蘭、赤丹參,活血行瘀。川牛膝,通經行血。縮砂仁、石菖蒲,暖中行瘀。

加減上熱頭痛,脈現寸大者,加黃芩炭69克,清相火而止頭痛。腹痛重者,加延胡索9克,全當歸9克,疏肝以止痛。中下濕寒者,加炒乾薑36克,溫暖中下,以散濕寒。脾腎濕寒,肝鬱腹痛,脈弦者,去老川芎,增桂枝木為9克,溫陽舒肝,升陷以止痛。中氣不足者,加大黨參12克,或加紅人參6克,以補益中氣。腎寒、性機能衰退者,加石楠葉1520克,溫腎以興陽事。

回到頁首

閉結

月經閉結,係因肺氣斂閉不啟,肝木不能疏泄所致,故脈現細濡、稍澀、關寸大、偶見關尺大,舌苔白膩。

治則健脾疏肝,平膽和胃,理氣行瘀。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、桂枝木6克、粉丹皮9克、老川芎9克、鵝枳實9克、炒桃仁9~15克、法半夏9克、廣鬱金9克、蘇澤蘭30克、赤丹參30克、草紅花9克、川牛膝12克、石菖蒲9克、縮砂仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。桂枝木、粉丹皮、老川芎,疏肝平膽,通經活血。鵝枳實、廣鬱金,利氣寬胸。法半夏,和胃降逆。炒桃仁、草紅花,破血行瘀,通經開閉。蘇澤蘭、赤丹參,活血行瘀。川牛膝,通經活血。縮砂仁、石菖蒲,暖中行瘀。

加減骨蒸夜熱,舌苔黃膩者,去桂枝木,加軟柴胡9克,清泄肝膽以退熱,加大熱地912克,滋潤肝血以除蒸。面色枯槁,目下青黑者,加茜草根15克,活血化瘀以通經。少腹有痞塊,壓之硬痛者,加京三棱9克、蓬莪朮9克,破結化瘀以消癥。下寒,白帶多而清稀者、加蛇床子6克,補腎以止帶。

忌宜忌食大辛、大熱之品。

按語

月經後期與閉經,其本為脾腎濕寒,其標為肝膽燥熱。所以不可見其燥熱閉結,而輒用涼營泄熱之品。用則脾陽頹敗,中氣愈虛,病反難癒。

茜草根少用止血,多用活血化瘀。

回到頁首

痛經

脈證機理

痛經,分行經腹痛、經前腹痛、經後腹痛,均係肝木疏泄不遂,刑剋脾土使然。經前腹痛,多伴有月經後錯。經後腹痛,多伴有月經前錯。

經前腹痛

經前腹痛,為痛在月經來潮之前者。係因脾濕肝鬱,經脈壅塞,不能疏泄,肺氣斂閉太過,因而多見月經過期不來。當泄而不能泄,肝氣鬱勃沖突,勢必刑剋脾土。脾主大腹,故而下腹作痛。痛甚而致陰陽格拒,陽浮於上,故頭上汗出,陰沉於下,故小腹冷墜。腰為腎之府,陽虛腎寒,故症見腰痛。胞宮為腎所主,腎虛寒凝,故多見宮寒不孕,絕產不生。肝氣鬱極,方能疏泄,所以多見月經後錯。肝木雖能疏泄,而肺氣仍斂閉不啟,故經來仍艱澀不利,或紫黑成塊。經水既來,則經脈疏通,木氣鬆和,痛也自減或全止。或因脾土被賊,運化遲滯,胃氣壅滿,上逆而作噁心嘔吐。脾濕肝鬱,疏泄不利,故脈現細濡、稍弦、關寸大,舌苔白膩。

治則健脾疏肝,理氣行瘀,暖下止痛。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍l2克、粉丹皮9克、上肉桂5克、廣橘紅9克、炒桃仁12克、法半夏9克、蘇澤蘭30克、延胡索9克、草蔻仁6克、赤丹參12克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾緩急。炒杭芍、粉丹皮,疏肝止痛。廣橘紅、法半夏,清降肺胃。草蔻仁、上肉桂,溫暖中下。炒桃仁、蘇澤蘭、赤丹參、延胡索,通經活血,行瘀止痛。

加減脈稍弦,月經稍後錯者,去上肉桂,加全當歸9克,舒肝以止痛。脈弦,月經後錯者,去上肉桂,加老川芎9克,通經以止痛。下寒者,加炒乾薑6克,溫暖中下以祛寒。夜熱煩躁,舌苔厚膩者,去上肉桂,加軟柴胡6克、生地炭9克,或加大熟地9克,以清膽經之熱,潤肝家之燥。脾濕腹脹,小便不利者,加車前草12克,利尿以去濕。胃熱嘔噁者,去上肉桂,加淡竹茹9克、煨生薑6克,清熱和胃,降逆以止嘔。

行經腹痛

行經腹痛,為痛在行經始終者。亦屬脾濕肝鬱,經脈壅遏不通所致。症見月經量少,結澀不利。多係子宮後傾,輸卵管不通使然。治同經前腹痛。

加減行經口臭,胸膈煩熱,或五心煩熱者,加軟柴胡6克,或加黃芩炭9克,以清肝膽鬱熱。或逕用《丹梔逍遙散》。經來量少,結澀不利,白帶多者,加牡蠣粉12克,破結通經,潛陽以止帶。經來量少,時停,腹痛又來,時通時塞者,加補骨脂9克,溫腎以通經。行經腰痛者,加炒杜仲12克,痛甚則加骨碎補9克,溫腎以止痛。輸卵管不通者,加石菖蒲9克,行瘀以消破結。

經後腹痛

經後腹痛,為痛在月經來潮之後者。係因水寒土濕,血虛肝燥,陷泄不升,因而多見月經先期而至,行經期長,斷續不止。肝木枯燥生風,賊傷脾土,故症見納差運遲,少腹隱隱作痛。脾濕腎寒,故症見腰腿困乏無力,大便稀薄,甚則宮寒不孕,即使懷胎,也易流產。脾濕腎寒,肝木鬱陷,故脈現細濡,關尺略大,舌苔白薄或白薄膩。

治則溫中暖下,潤血舒肝,行瘀止痛。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、桂枝木6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、全當歸15克、貢阿膠(烊化)9克、石菖蒲9克、蘇澤蘭15克、炒乾薑6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。桂枝木、粉丹皮、貢阿膠、炒杭芍、全當歸,舒肝升陷,潤血止痛。石菖蒲、蘇澤蘭,行瘀止痛。炒乾薑,溫暖中下。

加減脾虛運遲者,加草蔻仁6克,暖中以醒脾。月經量多者,去蘇澤蘭,加炒蓮房15克、棕櫚炭9克,調經以止血。月經量多,紫黑成塊者,加劉寄奴6克,化瘀以止血。經色暗淡稀薄者,加炒蒲黃12克,以利濕止血。腎寒腰痛者,加炒杜仲12克,或加骨碎補9克,溫腎以止痛。宮寒不孕者,加石楠葉10克,以暖宮寒。或逕用《大溫經湯》化裁以治之。腹泄者,加炙米殼5克,暖下斂腸以止泄。痛重者,加延胡索9克,疏肝以止痛。氣虛不斂,月經量多者,加山萸肉1215克,斂肺以止血。或加生黃芪15克,益氣以止血。

忌宣忌生冷、辛辣,宜食營養豐富之食品。勿勞累。

按語

經前腹痛、行經腹痛,多因肝氣鬱滯,經脈結澀所致。因此,疏肝理氣、化瘀止痛,為不易之法。但亦當適可而止,以免肝氣疏泄太過,而致崩漏。若非白帶過多,不用澤瀉,以防利脾濕而傷肝陰。

經後腹痛,多因血虛木燥生風,陷泄不升所致,多見上有標熱,而本屬脾腎虛寒。血虛木燥,宜補血潤血。脾虛腎寒,宜溫中暖下。但不宜過用香燥、大熱之品,以防助陽太過,而灼肝陰。更不可見有標熱,逕用寒涼,戕伐脾腎本已虛憊之陽,致成墜胎、宮寒不孕之禍。

痛在經前,多伴有月經後錯,痛在經後,多伴有月經前錯,故當與月經前錯、後錯互參,靈活變通而治之。

熱入血室

脈證機理

《金匱要略》云:“婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。”“婦人中風,發熱惡寒,經水適來。得之七八日,熱除脈遲,身涼和,胸脇滿,如結胸狀,此為熱入血室也。”“婦人中風七八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。”

行經之時,血室空虛,不慎感受風寒,衛氣閉斂,而致營血鬱滯。營鬱則發熱,熱自經絡乘虛而入客血室,是病熱入血室。肝藏血,血室為肝所主。肝膽同氣,熱邪自厥陰而傳少陽,少陽經氣不利,橫塞胸脇,故症見胸悶氣短,甚則狀如結胸。少陽相火,不能潛降,勢必逆升,相火升炎,爍傷心液,心液耗傷,神不守舍,故而譫語,如見鬼狀。血屬陰,邪客血室,故入夜則發熱譫語,如見鬼狀,白晝一如常人,或為一般感冒之狀。熱客血室,故夜間脈現浮數,舌苔白膩或淡黃膩,白晝脈細濡、關寸略大,一如常人。

治則益脾和胃,疏肝平膽,清熱涼營。

方藥醋柴胡9克、炒杭芍9克、黃芩炭9克、粉丹皮9克、大熟地15克、法半夏9克、粉甘草6克、煨生薑9克、肥大棗3~5枚 。水煎溫服。

方解醋柴胡、黃芩炭,和解清熱。炒杭芍,粉丹皮、大熟地,疏肝涼營。法半夏、煨生薑,和胃降逆。粉甘草、肥大棗,和胃益脾,以資化源。

加減氣虛者,加大黨參12克,以補中益氣。腹痛者,加延胡索9克,疏肝以止痛。

忌宜勿受寒涼。忌食生冷、辛辣。注意休息,勿勞累。

按語

熱入血室,係指經期感受風寒之邪,邪氣乘血室空虛,化熱入客之疾患,俗稱經期感冒。雖係感受風寒,屬感冒範疇,但因血虛,邪客血室,故見症不同於一般感冒,治亦迥然而異。要在詳詢病史,知夜熱譫語之源,投以清泄肝膽,和解涼營之劑,雖非易如反掌,也絕非難治。

回到頁首

二、妊

《靈樞•決氣篇》云:“兩精相搏,合而成形,常先生身,是謂精。”《靈樞•經脈篇》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為幹,脈為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長,穀入於胃,脈道以通,血氣乃行。”兩精相搏,二氣妙凝,合而成形。血以濡之,化其魂神,氣以煦之,化其魄精,涵養變化,五氣皆足,瓜熟蒂落,十月而生,是為人。

未形之先,爰有祖氣,祖氣之內,包含陰陽。氣含陰陽,則有清濁,清則浮升,濁則沉降,升則為陽,降則為陰。陰陽之間,是謂中氣,中氣者,土也。胎以氣化,而不以精化。精為果中之仁,氣為仁中之生意。胎得土氣,生意為芽,芽生則仁漸枯,故精不能生。結胎者,精中之生意也。胎氣既結,血以濡之,而化其魂神,氣以煦之,而化其精魄。氣統於肺,血藏於肝,而氣血之根,總源於脾胃。脾胃屬土,乃化生氣血、培養胎元之根本,所以,黃元御曰:“胎妊者,土氣所長養也。”土氣充旺,則四維得養,木火以生長之,金水以收成之,化生五神,爰生五氣,以為衛外,產生五精,以為內守,結五臟,以為宮城,開五官,以為門戶,日遷月化,潛滋默長,形完氣足,十月而生,是為人。

回到頁首

妊娠噁阻

脈證機理

《金匱要略》云:“婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠。”《素問•平人氣象論》云:“婦人手少陰脈動甚者,妊子也。”胎氣初結,中氣凝壅,升降之機堙鬱,沖和之氣壅礙。胃氣初鬱,故症見口味厭常而喜新。及其兩月胎成,胃氣阻逆,故症見噁心嘔吐,食不下,是病妊娠惡阻。胎氣阻膈,而致脾胃不和,肝膽失調,升降倒置,陰不能上承以濟陽,則陽盛於上,故見頭昏、心慌、氣短、口渴、失眠,陽不能下潛以濟陰,則坎中陽虛,故而腰腿酸困無力。胎氣形於脈,故脈現細濡、關寸較大,寸動,舌苔白薄膩。

治則健脾和胃,平膽疏肝,清肺降逆。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、全當歸9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、白蔻仁9克、薑半夏9克、縮砂仁9克、煨生薑9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍、全當歸,平膽疏肝。廣陳皮、炒杏仁、薑半夏,清肺理氣,降逆以止嘔。白蔻仁,和胃止嘔。縮砂仁,溫中保胎。煨生薑,和胃降逆止嘔。

加減腹痛者,加延胡索9克,或加粉丹皮69克,疏肝以止痛。失眠者,加炒棗仁12克、炒五味子9克,斂肺養心以安眠。氣虛口渴,舌苔白膩而厚者,加紅人參6克、天花粉9克,清熱益氣,生津以止渴。木香,香竄下行,禁用若與半夏同用,有墜胎之弊。若素有症疾,懷孕之後,胎連於症,則症亦加重,甚則漏下。因氣血同趨養胎,正氣虛弱,無以禦症使然。脈見細濡、稍弦、關尺大,舌苔白膩,或見舌質較紫。以上方加廣鬱金9克、粉丹皮9克、蘇澤蘭15克、炒桃仁15克、縮砂仁9克、石菖蒲9克治之。脾大者,可用《桃核承氣湯》,或酌用《抵當湯、丸》治之。

忌宜忌生冷、大辛、大熱之食物。勿勞累,宜靜臥休息。

按語

平脈,係指脈象和平,人無疾病之脈,亦即細濡之脈。陰脈小弱,即尺脈微而寸脈稍大之象。手少陰脈動,指脈動在神門穴。手少陰心脈候於左寸,神門脈動,左寸必動,左寸動,右寸也動。故手少陰脈動,即寸脈動之變文。

胎氣一結,中氣壅阻,陰陽格拒,而生噁阻。法當理氣行鬱,和胃降逆,清上熱而行鬱滯。內熱者,加清潤上焦之品,內寒者,加溫中暖下之味,酌其臟腑陰陽之偏而調之。不宜用填補之劑。

素有症疾者,因氣血養胎,正虛邪實,可見漏下,法當去症,則漏下自止。經云有故無殞,不必畏犯虛虛之戒。

回到頁首

保胎(胎漏)

脈證機理

胎元化生,一月二月,木氣生之。三月四月,火氣長之。五月六月,土氣化之。七月八月,金氣收之。九月十月,水氣成之。五氣皆足,胎完而生。

土為四象之母,在臟為脾,在腑為胃。脾為生血之本,胃為化氣之源。胎元化生,全賴氣血之煦濡,故保胎之要,首在培土。中土陽旺,則善納而健運,化源充足,氣血充沛。金火清涼,而上不病熱,水木溫暖,而下不病寒。木溫而火清,則血暢而不凝。金涼而水暖,則氣行而不滯。氣血環抱而煦濡之,形神安固,絕無傷墮殞落之患。

中氣虛衰,則四維失養,生長之氣弱,則胎不發育。收成之氣弱,則胎不堅完。木火之氣衰,則胎墮於初結之月。金水之氣弱,則胎殞於將成之時。

中土陽衰,緣於命門火敗。《難經•三十六難》云:“命門者,諸精神之所舍,原氣之所系也,男子以藏精,女子以系胞。”命門火敗,腎水澌寒,侮土滅火,不生肝木,故胎多墮在火氣長養之時。妊娠三至四月,因陽敗火虛,肝氣鬱陷,賊傷脾土,故墮前小腹下墜疼痛,腰痛下血。木氣遏陷,膽胃必逆,故症見頭目暈眩,心慌氣短,噁心欲吐。肝木鬱遏,故脈現弦細、關寸大,舌苔白薄。

治則健脾舒肝,補氣止血,溫腎固胎。

方藥雲茯苓9克、焦白朮9克、全當歸9克、炒杭芍9克、上肉桂4克、大黨參15克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、炒蓮房12克、棕櫚炭12克、補骨脂6~9克、三七粉3(分二次沖服)。水煎溫服 。

方解雲茯苓、焦白朮,健脾和胃。炒杭芍、全當歸,舒肝止痛,大黨參,補氣固胎。炒杏仁,清肺理氣。三七粉、棕櫚炭、炒蓮房、上肉桂、炒杜仲、補骨脂,溫補命門,止血固胎。

加減上有虛熱者,加黃芩炭6克,清上以保胎。胎動不安者,加縮砂仁6克,暖中以安胎。肝氣鬱陷,脈現關尺大、稍弦,少腹下墜疼痛者,去上肉桂,加桂枝木6克,舒肝升陷以止痛。嘔吐者,去上肉桂,加煨生薑69免,和胃降沖以止嘔。

忌宜忌生冷及大辛、大熱之食品,以營養豐富之食品為佳。勿勞累,宜靜臥休息。忌房事。

按語

懷孕12個月殞胎者,謂之流產。34個月殞胎者,謂之小產。6個月以後殞胎者,謂之早產。

命門火衰,為殞胎之源。所以然者,火衰則中氣虛寒,氣血化源乏竭,無以養胎,故易殞落。治當朔本求源,重在溫補腎陽,益命門之火以安胎,兼調脾胃肝膽及止血,則胎動可安,胎漏可止,而無殞落之患。

偶見懷孕七至八月,突然腹內鳴聲如啼,謂之“胎哭”。係因展腰或登高所致。急取黃豆一百粒撒地上,令孕婦彎腰拾取,胎哭隨即而止。

回到頁首

妊娠高血壓

脈證機理

懷孕之後,由於胎氣阻滯,氣機不利,致使膽胃上逆,肝脾下陷,君相二火不能潛降,以溫腎水,腎水不能上承,以濟心火,而致上熱下寒。上熱,故症見頭目昏暈,心煩氣短,血壓升高(以舒張壓偏高為主)。下寒,故症見脘腹脹滿,小便不利,腰腿酸困疼痛。脾濕肝鬱,上熱下寒,故脈現細濡、滯澀、或伏澀、關寸大,舌苔白膩。

治則健脾和胃,平膽疏肝,清肺理氣,和胃降逆。

方藥雲茯苓9克、建澤瀉9克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、全當歸9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、薑半夏9克、炒杜仲12克、夏枯草12克、茺蔚子12克、煨生薑9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、建澤瀉、健脾利濕。黃芩炭、炒杭芍、全當歸、夏枯草,平膽舒肝。廣橘紅、炒杏仁、薑半夏,清肺理氣,和胃降逆。炒杜仲、茺蔚子,溫陽利尿。煨生薑,和胃降沖。

加減腰痛者,加骨碎補12克,溫腎壯腰以止痛。腹脹者,加蘇澤蘭15克,利濕化瘀以消脹。尺脈弱,小便清長者,加補骨脂9克,溫腎以澀尿。腎虧者,加菟絲子9克,暖下以補腎。

忌宜忌辛辣、大熱、刺激食物,忌腥葷,宜食清素食品及植物油.不宜勞累。

按語

妊娠高血壓,係因懷孕之後.氣血同趨養胎,致使虛陽上浮,腎家虛寒,脾濕肝鬱,肺失通調,水濕瘀阻所致。治法同一般高血壓,而加溫腎利濕之品。尿利濕去則脹消,頭目眩暈亦隨之而除,血壓下降而向癒。

 

三、婦人雜

婦人雜病,多因水寒土濕,肝木鬱陷,邪氣淫礙所致。驗之臨床,陽虛積冷者多,陰虛熱結者少。水寒土濕,肝木鬱陷者十之八九。土燥水虧,而生燥熱者不過十之一二。《全匱要略》云:“婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。”此論提綱攜領,此方簡捷精當,藥味和平無損,功能健脾滲濕,舒肝止痛,切當病機,寓意深刻,可謂婦科雜病之綱領。不但主婦人腹中諸疾痛,憑脈辨證,加減化裁,也適用於絕大部分婦科雜病。

回到頁首

帶症

帶症,多因脾濕肝鬱,疏泄不藏,陰精流溢使然。

脈證機理

《素問•上古天真論》云:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。”《素問•骨空論》云:“任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。”腎溫則藏,寒則不藏。脾濕肝鬱,膽胃不降,則相火不藏,不能溫暖腎水,因而腎寒。腎家虛寒,不能生長肝木,肝木抑鬱,行其疏泄。腎寒不藏,任脈陰旺,帶脈不能收引,故陰精流溢,而病帶下。

五臟各有其本色,所以帶有青、黃、赤、白、黑五色。一臟偏傷,則一色偏見。腰為腎之府,腎寒,故而腰腿酸痛,困乏無力。三焦相火,陷於膀胱,鬱生下熱,故帶下色黃粘稠,腥臭難聞,溺黃澀不利。脾濕肝鬱,膽胃上逆,相火升泄,致使上熱燔蒸,故症見胸膈滿悶,五心煩熱,夜熱毛蒸,黎明盜汗,口舌乾燥,頭昏耳鳴,心煩失眠,惡聞聲響。

究其上熱下寒之源,過不在心腎,而在於脾家之濕旺。脾家濕旺,中土不運,阻礙陰陽升降之路,心腎不能交濟,故而上熱下寒。脾濕則肝鬱,故而作酸燒心,納差運遲,大便初乾後溏,或稀溏。脾濕肝鬱,上熱下寒,故脈現細濡、稍虛澀、關寸大,或稍弦、關尺大,舌苔白膩或淡黃膩。

治則健脾疏肝,平膽和胃,斂精止帶。

方藥雲茯苓9克、焦白朮9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、全當歸12克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、牡蠣粉12克、炒芡實15克、草蔻仁6克 。水煎溫服。

【方解】雲茯苓、焦白朮,健脾和胃。炒杭芍、粉丹皮、全當歸,平膽疏肝。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清肺降逆。炒杜仲,壯腰止痛。草蔻仁、暖中行瘀。牡蠣粉、芡實,斂精止帶。

【加減】上熱頭痛者,去全當歸,加黃芩炭69克,清相火而止頭痛。肺熱,口乾苔膩者,加北沙參15克,潤肺以清熱。月經後錯者,加蘇澤蘭20克、赤丹參15克,行瘀以通經。月經前錯者,加棕櫚炭12克、炒蓮房12克,調經以止血。腹脹者,加蘇澤蘭20克,行瘀以消脹。腹痛者,加延胡索69克,疏肝以止痛。濕熱重,前陰作癢,帶下黃稠者,去焦白朮,加建澤瀉9克、半枝蓮912克,清利濕熱以止帶。脈現關尺大,月經前錯者,加桂枝木69克,舒肝升陷以止血。帶下色黃,小便黃赤者,加焦山梔69克,清利下焦濕熱以止帶。帶下清稀,中氣虛弱者,加大黨參15克,補中益氣以止帶。帶下色黃,粘稠如膿,氣味腥臭者,加焦山梔69克、車前草15克,或加白檀香6克,或加魚腥草9克,或加桉樹葉3克,清熱解毒,利濕以止帶。腎虛下寒,小腹冷痛者,加炒乾薑46克,暖下以止痛。發熱溺澀,帶黃作痛者,加炒黃柏6克、焦山梔9克,清利膀胱,涼營以退熱。

忌宜忌食辛辣、大熱之品。勿受寒、受潮,勿坐濕地。

按語

帶症者,有五色之不同,以白黃兩色為多見。白帶多屬濕寒,黃帶多屬濕熱。其病機均以脾家濕旺為主。濕旺則阻遏陰陽之升降。陽不能潛降以濟陰,則壅滯於上而燔蒸,腎不得溫而愈寒。陰不能上承以濟陽,則瘀陷於下而流溢,心不得潤而癒熱。上熱壅滯,重則症見五心煩熱,夜熱毛蒸。而究其脾腎,則係一派濕寒。

相火不潛之夜熱毛蒸,與陰盛之夜熱骨蒸截然不同,治亦迥然而異。切不可見有上熱,逕投寒涼滋膩之品。泄火伐陽,必致寒濕愈加而帶下愈劇,上熱愈甚。

帶下當滲利脾濕,輕清上熱。但不能過利,須適可而止。所以然者,帶症肝膽多有鬱熱,滲利過度,必傷肝陰,故當慎之。

偶見夜熱骨蒸者,用《柴胡地黃湯》治之(方見“熱入血室”)。重用柴胡、熟地,療效尤佳。

【附方】

《下治丸》:治滴蟲性陰道炎。症見帶下色黃,氣味腥臭,前陰奇癢難忍者。

【功能】濕殺蟲。

【組成】百部30克、蛇床子15克、枯礬5~8克 。

【製法】上三味,搗為細粉,煉蜜50克為丸,絹包。

【用法】納入陰內。

回到頁首

乳房腫痛(乳癰)

乳癰,係因營衛虛弱,風邪入客,營鬱化熱,壅聚乳房所致。

脈證機理

乳汁為氣血之所化。營衛即經絡之氣血,在經在絡,名曰營衛,在臟在腑,名曰氣血,名雖異而實為一物。

哺乳期間,部分氣血化為乳汁,乳婦之氣血因之虛弱,營衛亦虛。若不慎當風,風邪乘虛入客,風傷衛氣,而遏營血,致使營衛不和。營鬱化熱,壅聚乳房,紅腫疼痛,惡寒發熱,脈浮而數,是病乳癰。當此之時,投以涼營泄熱,活血化瘀,兼以辛涼解表,則營鬱外泄,微汗出而紅腫消,寒熱除而疼痛止,乳癰即癒。若失於表解,則鬱熱內傷氣血。熱傷氣分,則衛鬱而發熱。氣之有餘便是火,故症見口乾口苦,煩熱作痛,渴欲飲冷,甚則噁心嘔吐,溲溺黃赤。熱傷血分,則血瘀化熱,壅聚乳房,故症見乳房紅腫,硬痛難忍。久別氣血瘀滯,熱腐血肉而為膿,甚至乳房潰爛,膿血流溢。氣虛瘀滯,內熱壅盛,故脈現滑數,舌苔黃膩,舌質多紅紫。

治則疏肝通經,活血化瘀,涼營解表,消腫止痛。

方藥桂枝木6~9克、粉丹皮9克、苦桔梗9克、大生地9~12克、炒桃仁15克、粉甘草6克、天門冬9~12克、青浮萍12~15克 。水煎溫服。

方解桂枝木、粉丹皮、大生地,疏肝通經,行瘀止痛。炒桃仁、苦桔梗,通經活絡,化瘀消腫。天門冬,清肺泄熱。青浮萍,涼營解表,祛瘀消腫。粉甘草,和中緩急。

加減發熱頭痛,不惡寒者,去桂枝木,加黃芩炭9克,泄火以退熱。嘔吐者,加淡竹茹9克,和胃以止嘔。乳房腫痛重者,加生枳實69克,破氣行瘀以止痛。欲化膿者,去桂枝木,加蒲公英1520克,紫花地丁3克,清熱涼血,解毒以消腫。芍藥收斂,禁用。

忌宜忌辛辣刺激之食物,以清淡食物為宜。注意休息。乳房脹痛者,可用吸奶器將乳汁吸出,勿食用。

按語

乳癰,包括乳腺炎等乳房腫痛之疾患。

乳腺炎可因外感風邪,乳兒吹奶睡著壓迫乳房等因素所引起。初起因營衛不調,營鬱化熱,症見發熱惡寒,乳房紅腫疼痛,治以涼營解表,化瘀通經。以上方取微汗,數劑可癒。若遷延失治,入裡化熱,則去桂枝,加涼營泄熱解毒之品以治之。

乳癰初起,雖紅腫熱痛,然必須用桂枝通經,否則效不佳。膿既成,或己潰,用此方效不顯,當從癰症論治。

回到頁首

乳腺增生

乳腺增生,係因脾濕肝鬱,氣血瘀滯,結於乳房所致。

脈證機理

平人中氣健運,脾胃沖和,肝膽調暢,清陽左升,所以血溫而流暢。濁陰右降,所以氣清而不滯。經絡通利而無瘀滯,故不病乳腺增生。

因情志不舒,怒過傷肝,致使肝鬱。肝鬱必橫剋脾土,脾土被賊,中氣不能健運,肝脾鬱迫而不升,肺胃必逆,氣滯不降。氣為血帥,氣滯則血瘀。肝之經脈,循於兩乳,氣血瘀滯於胸膈.結於兩乳,凝集成塊,硬而脹痛,是病乳腺增生。木鬱剋土,症見脘脇滯悶,納差腹脹。肝鬱疏泄不暢,故症見月經後錯,紫黑成塊,行經腹痛。肺胃不降,相火上逆,故症見胸悶口苦,心煩易怒。氣滯胸膺,故脈現細濡、滯、關寸較大,舌苔白膩。

治則健脾疏肝,利氣寬胸,軟堅散結。

方藥雲茯苓9克、生白朮9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏15克、陳枳殼9克、全瓜蔞9克、法半夏9克、廣鬱金9克、昆布15克、蒲公英18克、蘇澤蘭30克、苦桔梗9克、草蔻仁6克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、生白朮,健脾和胃。炒杭芍、粉丹皮、制首烏,疏肝行瘀。苦桔梗、廣鬱金、陳枳殼、全瓜萎、法半夏,清肺利氣,寬胸降逆。昆布,軟堅散結。蒲公英,活血通絡,祛瘀止痛。蘇澤蘭,活血化瘀。草蔻仁,健脾行瘀。

加減血瘀重,包塊硬痛者,加炒桃仁15克、牡蠣粉15克,活血化瘀以軟堅。胸悶乳脹重者,改陳枳殼為鵝枳實69克,或加穿山甲36克,破氣寬胸以消脹。午後發熱者,加青浮萍912克,或加白薇9克,通經透表以退熱。禁用薑、棗,否則頑堅難消。

忌宜忌盛怒,保持情志舒暢。

按語

乳腺增生,與卵巢功能失調有關,屬祖國醫學的乳癖、乳核、乳癧等範疇。

導致本病的原因,多係鬱怒傷肝,肝鬱乘脾,致使脾濕肝鬱,氣血瘀阻,結於乳房使然。治療重在健脾疏肝,清肺理氣,佐以通經活絡,化瘀軟堅散結。左乳重者,偏於血瘀,治當偏重活血化瘀。右乳重者,偏於氣滯,治當偏重利氣降逆。脈現弦象者,為化膿之兆,應酌加清熱涼血之品,截其未至,以免化膿。硬塊貼於肋骨,推之不移者,多係乳腺癌,應及早確診與治療。

回到頁首

不孕症

不孕症,係因土濕腎寒,命門火衰,子臟寒冷所致。

脈證機理

平人水土溫暖,肝木溫升,生意暢遂,陰陽交媾,一承雨露,便能有子。脾腎虛寒,命門火衰,胞宮寒冷,生意全無,則不孕育。腎寒則脾濕,脾濕則肝木鬱陷,膽火上逆。脾濕腎寒,肝木鬱陷,下焦寒凝,胞宮虛冷,故症見腰膝酸困無力,小腹冷痛,不易懷子,或不能懷子。膽火上逆,放症見夜熱毛蒸,心煩易怒,頭昏失眠,口苦咽乾。肝鬱氣滯,疏泄不遂,故月經失調,或前錯後錯,或行經腹痛,或量多紫黑成塊,或色淡量少,或艱澀不利,或帶下清稀。上有虛熱,中下濕寒,故脈現細濡、關寸大,舌苔白膩。

治則清上溫下,和中調鬱,活血調經。

方藥雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、全當歸9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭15克、牡蠣粉12克、炒乾薑9克 。水煎溫服。

方解雲茯苓、粉甘草,健脾和中。炒杭芍、粉丹皮、全當歸,平膽疏肝。廣橘紅、炒杏仁、法半夏,清理肺氣降逆。炒乾薑、炒杜仲,溫暖中下。牡蠣粉、蘇澤蘭,行瘀散結,活血調經。

加 減月經前錯者,去蘇澤蘭,加棕櫚炭l2克、茜草根9克,止血以調經。月經後錯者,去炒杏仁,加炒桃仁15克、赤丹參15克,活血以行瘀。宮寒,臍周壓痛或跳動者,加石菖蒲15克,行瘀以通陽。幼稚子宮,性欲低下者,加石楠葉60克,炒女貞子15克,補腎以興陽。腎寒,尿清長者,加補骨脂912克,溫腎以澀尿。脾虛運遲者,加草蔻仁6克、或加草果 仁5克,暖中以助運化。白帶過多者,加炒芡實12克,增牡蠣粉為15克,斂精以止帶。

按語

不孕症,上熱下寒者多。上熱多為虛熱,為標,非陰虛內熱。下寒係命門火衰,為本。治療此症,以清上溫下為主,寓補於調之中。月經調暢,胞宮溫暖,即可懷子。最忌一見上有虛熱,即斷為陰虛,而重用寒涼滋膩之品,戕其本已虛衰之陽。亦不可因宮寒一語橫塞啕中,一味溫補,而致上熱愈增,熱盛耗陰,非但不能懷子,甚或變症叢生。

回到頁首

 

站長補充: